超声引导下穿刺置管引流治疗心包积液患者的临床效果

陈广龙

辽宁省本溪市本溪满族自治县第二人民医院 （辽宁本溪 117114）

心包积液是因感染、外伤、自身免疫、肿瘤等引发的心包疾病，可分为感染性心包积液（细菌、结核、病毒）与非感染性心包积液（肿瘤、尿毒性、风湿性）［1］。心包积液会增大患者心包腔内的压力，影响患者的心脏收缩、舒张功能及血流动力学，进而导致患者出现胸闷、气短症状，大量的心包积液会造成心脏压塞，引发死亡。目前，临床上治疗心包积液患者，除了采用抗感染药物、激素和抗结核药物外，还可采用心包引流术治疗。超声引导下穿刺置管引流不仅可以明确积液的性质，便于病因判断，还可以减轻心包填塞，缓解患者症状［2］。本研究旨在探讨超声引导下穿刺置管引流治疗心包积液患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年1月就诊于我院的80例心包积液患者，均实行超声引导下穿刺置管引流，其中男42例，女38例；年龄24～79岁，平均（58.76±8.76）岁；肺癌41例，乳腺癌22例，结核性心包积液17例。患者均符合《实用肿瘤内科学》［3］的诊断标准，伴有2种以上的胸痛、咳嗽、心悸、气促等心脏压塞症状，无穿刺禁忌证，且患者均已签署知情同意书。

1.2 方法

采用飞利浦U22彩色多普勒超声诊断仪（频率2～5 MHz，探头C5-2）对患者进行术前检查；穿刺前对患者进行心电图检查、血常规、肝肾功能检查，指导患者取半卧位，利用超声诊断仪观察其心包积液的分布范围及积液量，穿刺点取距体表最近、液平段最大处，并用龙胆紫标记；确定好最佳的进针部位、深度及方向后，常规消毒铺巾，对患者进行局部麻醉，麻醉药物为1%的利多卡因3～5 ml；18G中心静脉穿刺针的针尖缓慢向预定进针点进针，维持负压在合理范围内，见到心包积液后停止，送入导丝后将穿刺针取出并扩开皮肤通道，在心包腔内导入7F双腔中心静脉导管，将导丝撤出，用超声复查导管位置，确定其在心包腔内；适当调节导管深度，使其头端处于心包积液最低处，固定导管，末端连接引流袋和三通，用输液夹调节引流速度，行间断引流法；首日引流300 ml，之后引流300～500 ml/d，用肝素帽封闭导管尾端，送检标本；此外，在充分引流后依据病情注入对应药物，待心包积液明显减少或消失后拔管。

1.3 临床评价

（1）疗效。疗效判定标准：显效，心包积液消失≥30 d，超声复查无明显积液；有效，心包积液部分消失持续30 d以上，超声复查积液明显减少；无效，心包积液未减少，临床病症无改善，甚至病情加重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较患者引流前、后的左心室收缩功能，包括左室缩短率（LVFS）、左室射血分数（LVEF）。LVFS正常为30%左右；LVEF正常值为55%～80%。（3）比较患者心率（HR）、血氧饱和度（SaO2）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。HR正常值为60～100次/min；动脉SaO2正常值为95%～100%；SBP正常值为90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；DBP正常值为60～90 mmHg。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

80例患者行超声引导下穿刺置管引流后，显效率为67.50%（54/80），有效率为26.25%（21/80），无效率为6.25%（5/80），总有效率为93.75%（75/80）。

2.2 左心室收缩功能

引流后的LVEF和LVFS均高于引流前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者引流前后左心室收缩功能比较（%，±s）

表1 患者引流前后左心室收缩功能比较（%，±s）

时间LVEF LVFS引流前50.24±4.02 26.54±2.23引流后 62.11±0.71 32.45±2.82 t 26.008 14.703 P 0.000 0.000

2.3 HR、SaO2、SBP、DBP

引流后的HR低于引流前，SaO2、SBP高于引流前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；引流前、引流后的DBP比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 患者引流前后的HR、SaO2、SBP、DBP比较（±s）

表2 患者引流前后的HR、SaO2、SBP、DBP比较（±s）

时间 HR（次/min）SaO2（%） SBP（mmHg）DBP（mmHg ）引流前 92.50±11.50 98.50±0.54 103.21±15.34 76.35±9.34引流后 85.40±8.43 99.42±0.35 107.64±12.56 76.74±9.25 t 4.454 12.787 1.999 0.265 P 0.000 0.000 0.047 0.000

3 讨论

心包积液的病因较多，除了心包本身的病变外，还包括身体各系统病变导致的心包积液。该疾病会影响心脏收缩功能及血液回流，导致血压下降，造成血液灌注不足，引发休克、死亡［4］。临床上突发急诊时可先缓解症状再查明病因。常规的心包穿刺抽液术虽可暂缓症状，但需多次穿刺引流心包积液来采集诊断标本、缓解症状，易引发感染、心脏破裂、心律失常、冠脉损伤等并发症，危险性较高，治疗效果不理想。

与常规的心包穿刺抽液术相比，超声引导下穿刺置管引流具有以下优势：（1）创伤小，置入导管后不会阻碍患者的正常活动，且导管可长期留置，避免了多次穿刺对心肺等脏器的损伤，降低感染的发生率，安全性较高；（2）静脉导管侧面有侧孔，可避免发生导管堵塞，且若因心包积液所含物质堵塞导管，可用0.9%氯化钠注射液冲洗，操作便捷；（3）超声可以清晰展示积液的深度、范围及积液部位，便于准确选择穿刺点，可避免损伤重要血管及脏器，且可以减少因患者体位限制穿刺置管的发生；（4）术中抽液至实验室检查可以明确病因不明患者的积液性质，准确判断发病原因，为治疗提供重要依据，且从引流管注射针对性药物至心包腔内可以加强疗效，促进患者康复［5-6］。

本研究结果显示，80例患者行超声引导下穿刺置管引流后，治疗总有效率较高；引流后，LVEF、LVFS、SaO2、SBP均高于引流前，HR低于引流前，说明超声引导下穿刺置管引流治疗心包积液的疗效良好，可增强患者的左心室收缩功能，改善HR、SaO2、SBP，促进患者康复。

综上所述，超声引导下穿刺置管引流治疗心包积液患者的疗效良好，可增强患者的左心室收缩功能，改善HR、SaO2、SBP，促进患者康复。