硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

冯甜甜

南开大学附属医院·天津市第四医院 （天津 300222）

腹腔镜胆囊切除术具有出血量少、创伤小及预后快等特点，逐步替代了传统的开腹手术方式，是现今治疗胆囊良性疾病患者的主要手段；但因其术后对患者的生理功能，特别是循环和呼吸系统等具有较大的影响，致使麻醉管理难度及麻醉风险明显提升，因此，麻醉方式的选择对腹腔镜胆囊切除术的治疗尤为重要［1］。本研究旨在探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月于我院行腹腔镜胆囊切除术的80例患者，根据麻醉方式不同将其分为两组，各40例。对照组男20例，女20例；年龄45～70岁，平均（63.5±3.1）岁。试验组男21例，女19例；年龄41～71岁，平均（65.0±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对本研究均知情且签署知情同意书，排除不能配合医务人员完成麻醉的患者。

1.2 方法

术前，指导患者禁饮、禁食；患者进入手术室后，建立静脉通路，均使用0.5 mg阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382）行静脉滴注。

在此基础上，对照组采用全身麻醉：患者均依次使用0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）、0.3μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业股份有限公司，国药准字H20054171）、2 mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）行静脉滴注，并使用0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）实行诱导；然后对患者行气管插管，呼吸频率为12次/min，潮气量为6～8 ml/kg，使用0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20030197）与8 mg/（kg·h）丙泊酚持续麻醉泵入。

试验组在对照组基础上复合硬膜外麻醉：协助患者取左侧卧位，穿刺点位于其T9-10椎间隙处，置入硬膜外导管，使用3 ml 2%利多卡因（湖北天圣药业有限公司，国药准字H42021839）作为试验量缓慢推注，5 min无不良反应后，使用5ml上述2%利多卡因与10ml0.75%罗哌卡因（AstraZeneca AB，注册证号H20140764）的混合液分次推注；同时，确定患者麻醉平面，然后给予患者全身麻醉，方式与对照组相同［2-3］。

1.3 临床评价

（1）比较两组麻醉有效率：优，患者无任何疼痛，且手术进行得比较顺利；良，患者有少许疼痛，但此种疼痛能够忍受，手术可顺利完成；中，患者疼痛程度较重，增加麻醉药物后才可改善，且手术仅能勉强展开；差，患者疼痛较剧烈，应改变手术方法；麻醉有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）比较两组清醒时间、拔管时间及麻醉起效时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉有效率比较

试验组麻醉有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉有效率比较

2.2 两组清醒时间、拔管时间及麻醉起效时间比较

试验组清醒时间、拔管时间及麻醉起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组清醒时间、拔管时间及麻醉起效时间比较（±s）

表2 两组清醒时间、拔管时间及麻醉起效时间比较（±s）

组别 例数 清醒时间（min） 拔管时间（min）麻醉起效时间（s ）试验组40 12.12±3.98 7.19±1.08 80.29±16.71对照组 40 20.96±5.62 15.39±2.89 92.63±20.56 t 8.1185 16.8096 2.9457 P 0.0000 0.0000 0.0042

3 讨论

胆囊性疾病是临床消化外科常见疾病，治疗主要以手术切除为主。近些年，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊性疾病患者的主要治疗手段，因其安全性较高，创伤性较小，视野较清晰，深受患者及医师的青睐［4-5］。腹腔镜胆囊切除术由于需要对患者建立二氧化碳气腹，刺激性较大，循环稳定性较差，因此，应结合患者的具体状况，选用合适的麻醉方法，以降低手术对患者造成的应激反应，减轻患者痛苦，确保手术顺利进行。

为保障临床麻醉效果，使患者的肌肉处于松弛状态，一般多采用全身麻醉方式，全身麻醉对患者下丘脑投射大脑皮层进行抑制，对伤害性刺激反应具有明显的隔断效果。硬膜外麻醉是将麻醉药物局部注入至硬膜外腔，短暂麻痹部分脊神经进而实现麻醉效果，此方式能够明显阻滞交感神经系统，可阻抑应激反应激活，稳定术中血流动力学，常作为全身麻醉的补充［6］。本研究结果显示，采用全身麻醉复合硬膜外麻醉的试验组麻醉有效率高于仅采用全身麻醉的对照组，且试验组清醒时间、拔管时间及麻醉起效时间均短于对照组，证实了全身麻醉复合硬膜外麻醉的有效性。

综上所述，相较于单纯采用全身麻醉方式，腹腔镜胆囊切除术患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉方式具有较好的麻醉效果。