探索模块化带教模式在临床医学本科生外科实习中的应用效果

邓萌 梁冰△ 黄壮士 刘超 庞志刚 朱宇 余海彬

郑州大学第二附属医院 1)乳腺外科 2)胸心外科 3)普外科 4)骨科 5)教学办公室 郑州 450000

外科学是临床医学专业非常重要的一门课程,其不但注重理论知识培养，更注重外科技能的训练[1]。外科临床实习阶段，是临床医学本科医学生经过3～4年理论学习后进行的，此阶段旨在让学生将理论知识与实践相结合[2-3]。传统的外科实习带教是指学生入科后常规跟班查房、外科换药和参与手术等[4]。本研究将传统的实习带教模式进行模块化管理，给实习医学生制定外科各三级学科内固定的操作计划，进行专项培训与练习。以分析两届本科医学生在不同带教模式下的学习效果和模块化带教模式的有效性与可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料选取郑州大学临床医学系2015级和2016级本科医学生各30人。将2015级医学生作为对照组，2016级学生为观察组。实习的科室分别为普外科、骨科、胸心外科、乳腺外科。每科3周，总实习时间3个月。性别不限，年龄21～25岁，中位年龄23岁。2组学生均顺利通过大学第四年外科学理论课考试，成绩差异无统计学意义(P>0.05)。外科各三级学科带教老师的职称均为主治医师，并经过医院教学办公室统一培训，具有相同的带教资质。学生入科后随机抽签决定带教老师，以消除人为因素对研究结果的影响。

1.2方法学生入科后由一名带教老师进行入科教育培训，介绍科室的环境、制度、操作规范等。对照组学生入科后跟随自己的老师进行常规查房、换药，跟台手术。根据学生的工作进度带教老师随机指定学生进行相关的实习工作，并根据自己工作中遇到的问题进行边操作边讲解，必要时指导学生进行操作。出科时完成科室带教老师的出科任务，并给带教老师进行教学评价。观察组由带教老师将本科室的主要实习工作按照模块化进行管理[5]，将学生实习的工作安排预先制定出来，并附带固定用时。如查房书写病例1周，外科换药、跟台手术1周，1周后学生轮换实习，防止有学生因工作进度快慢或对某些操作不喜欢而人为漏掉一些实习工作。在操作过程中带教老师进行边操作边讲解的原则，必要时指导学生进行操作。三级学科实习的最后1周，带教老师每天由一名学生进行相关经验的分享与经验总结，完成科室带教老师的出科任务，进行教学评价。

1.3教学考核与评价外科实习结束后2组学生均进行出科理论与技能考核，均设置百分制成绩。由外科教研室同一位教学总辅导老师进行命题。同时根据郑州大学第二临床学院制定《学生对课程学习过程的反馈评价》量表，对带教老师的教学内容、方法、态度等多个维度进行打分，用百分制绘制总分。

2 结果

2组学生的理论知识考核成绩差异无统计学意义(P>0.05)。观察组学生外科技能知识考核成绩、对带教老师的评价分数均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组学生教学考核成绩与对带教老师教学

3 讨论

外科学课程的教学，不仅局限理论知识学习，临床实习尤为重要。理论结合实践是熟练掌握外科学知识的必经之路[6]。现阶段，由于本科医学生面临考试研究生的压力，在临床实习期间存在散漫、不按期实习，及对不感兴趣的内容“跳跃性”实习等情况[7]，尤其外科实习期间，因带教老师需参与手术等客观原因，无法全程、全阶段对学生进行监督与培养，学生亦很难意识到临床实习的重要意义。传统带教模式很大程度依赖学生的自律性，甚至部分同学在一些实习操作过程中出现“掉队”现象，从而影响医学生在本阶段学习的知识覆盖。

我们采用的模块式带教方法，要求外科三级学科科室的带教老师将本科室所需要掌握的内容进行分模块制定出实习计划。学生入科之后进行随机编排，侧重进行相关专项练习或操作培训。在进行相关模块操作时可以不进行另一模块的培训与学习。固定的时间培训完毕之后学生之间再进行调换，最后进行总结，尽最大可能让学生对相关科室的主要实习内容和操作练习均能熟悉一遍。在模块化带教的过程中，可以督促带教老师对本科室学习内容进行整合，让带教老师对所授内容进行一定程度的有序化管理[8]，促进“教学相长”。从本研究的结果可以看出，学生的临床技能考核及与对带教老师的评价，模块化带教模式都有其优势的一面。

除此之外，在与学生的培训交流中，我们注意到医学生对于自己在临床工作中的“被认同感”尤其看重，这能让学生激发自己的学习兴趣，强化其主观能动性。所以，结合模块化带教模式，让临床医学本科医学生在临床工作中“扮演”更重要的角色值得我们进一步进行探索。