侧脑室三角区锁孔血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室效果分析

高路

河南新蔡县人民医院神经外科 新蔡 463500

丘脑出血约占高血压脑出血的13%，其中40%～70%的患者脑出血会破入脑室系统，因出血部位较深并邻近重要功能区，致残及致死率均较高[1-2]。目前，外科手术为治疗高血压丘脑出血破入脑室的主要方案，常用术式包括小骨窗开颅血肿清除术、双侧侧脑室钻孔引流术等。收集2014-04—2018-02间在我院接受手术的104例高血压丘脑出血破入脑室患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术的疗效，报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料本组104例患者，均存在高血压病史，经CT检查证实为高血压丘脑出血破入脑室。格拉斯哥昏迷评分<12分，可配合完成随访排除合并甲状腺功能异常、血液系统疾病、恶性肿瘤、肝肾心功能不全及因抗凝过量、血管畸形等原因造成的颅内出血者。患者家属均签署知情同意书，按治疗术式不同分为2组，各52例。观察组：男22例，女30例；年龄39～75岁，平均61.19岁。高血压史2～18 a，平均10.79 a。对照组:男21例，女31例；年龄38～76岁，平均62.01岁。高血压史2～19 a，平均11.16 a。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法对照组采取双侧侧脑室钻孔引流术：患者仰卧，常规消毒、铺巾。双侧冠状缝前1 cm和中线旁开2 cm标记为穿刺点。局麻下将引流管置入脑室约5 cm。术后视血浆引流量适当对引流管引流高度进行调节，并依据引流情况于2周内将引流管拔除。观察组予以侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术：全麻，患者侧俯卧位，常规消毒、铺巾。以患侧脑室三角区穿刺点为中心取5 cm切口，做直径3 cm骨瓣。悬吊并十字剪开硬脑膜。在皮质造瘘后进入到侧脑室三角区，将侧脑室中的积血清除后，向下分离进入丘脑血肿腔。在显微镜下将血肿完全清除，动脉出血点电凝止血，侧脑室三角区内放置引流管，常规关颅。术后视引流液性状确定拔管时间。

1.3观察指标(1)术后恢复及并发症情况。(2)术后3个月以格拉斯哥预后评分量表(GOS)评价预后，分为病死(GOS评分为1分)、植物生存(GOS评分为2分)、重度残疾(GOS评分为3分)、中度残疾(GOS评分为4分)、恢复良好(GOS评分为5分)5个等级[3]。

2 结果

2.1术后恢复情况观察组术后引流管留置时间、意识恢复时间、ICU住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后恢复情况比较

2.2并发症发生率观察组术后出现脑积水1例、颅内感染1例、肺部感染2例，并发症发生率为7.69%(4/52)；对照组术后出现脑积水3例、颅内感染3例、肺部感染4例、再出血2例，并发症发生率为23.08%(12/52)。2组差异有统计学意义(χ2=4.727，P=0.030)。

2.3预后情况术后3个月观察组病死2例，植物生存4例，重度残疾7例，中度残疾13例，恢复良好26例。对照组为病死6例，植物生存9例，重度残疾11例，中度残疾7例，恢复良好19例。2组差异有统计学意义(u=2.143，P=0.032)。

3 讨论

高血压丘脑出血破入脑室为高血压丘脑出血的严重类型之一，患者可迅速昏迷，出血量大时甚至能造成脑干功能衰竭，导致患者死亡。双侧脑室钻孔引流术可清除脑室中积血，发挥引流血性脑脊液及减压等作用，减轻患者临床症状。但手术创伤较大，易造成脑积水、颅内感染及再出血等并发症，患者术后恢复缓慢[4]。随显微神经外科技术及手术器械的不断发展，微创手术治疗脑血压脑出血已逐渐成为一种新趋势。我们应用侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术治疗高血压丘脑出血破入脑室，并与双侧侧脑室钻孔引流术进行比较，结果显示，前者术后引流管留置时间、意识恢复时间、ICU住院时间、并发症发生率低及术后3个月预后效果均显著优于后者。表明采取侧脑室三角区锁孔开颅血肿清除术可促进高血压丘脑出血破入脑室患者术后恢复，预后效果较好。其原因为[5]：(1)手术切口和骨窗面积小，术中在显微镜辅助下能准确辨认血肿周围细小血管和正常脑组织，手术操作更精细，利于减轻手术创伤，加速患者术后恢复。(2)显微镜高倍视野下，能充分清除脑室和丘脑中血肿。(3)将引流管放入血肿腔引流出残留血性脑脊液，有助于提升血肿清除效果，减少再出血风险。