右美托咪定用于喉罩全麻下输尿管镜碎石取石术的镇静镇痛效果

佟磊

河南驻马店市第一人民医院 驻马店 463000

输尿管镜碎石取石术(ureteroscope lithotripsy,URL)适用于治疗输尿管中、下段结石及ESWL失败的输尿管上段结石[1]。选取2017-06—2019-01间在我院接受全麻下行URL的82例输尿管中、下段结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，以探讨右美托咪定用于喉罩全麻下URL的镇静、镇痛效果。

1 资料与方法

1.1一般资料本组82例患者均无喉罩全麻禁忌证，ASAⅠ～Ⅱ级，理解、沟通能力正常，临床资料完整[2]。患者均签署知情同意书。根据麻醉用药方式不同分为2组，各41例。观察组：男23例，女18例；年龄19～71岁，平均44.86岁。对照组：男24例，女17例；年龄19～70岁，平均44.81岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2组术前肌内注射东莨菪碱0.3 mg。入室后面罩吸氧，建立静脉通道，静滴复方氯化钠注射液。放置多参数监护仪，持续监测患者的心电图及血压、心率、血氧饱和度等生命体征。观察组：静脉输注右美托咪定1 μg/kg，输注时间控制在10 min左右。置入喉罩后继续泵注右美托咪定0.4 μg/(kg·h)，术毕前40 min停药。对照组：静脉输注等量生理盐水。麻醉诱导：维库溴铵0.08～0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg。置入喉罩，以麻醉机控制呼吸。呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持：瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg min)、异丙酚2.5～3 μg/mL[3-4]。

1.3观察指标(1)采用Ramsay镇静分级标准评估苏醒期镇静效果。Ⅰ级：患者躁动不安。Ⅱ级：患者安静且可合作。Ⅲ级：患者入睡但易被唤醒。Ⅳ级：患者入睡后不易唤醒。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评定术后6 h、24 h的疼痛程度。总分为10分，分值与疼痛程度呈正相关。

2 结果

2.1镇静效果观察组镇静效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组镇静效果比较[n(%)]

2.2疼痛程度2组患者术后VAS评分均逐步降低，且观察组各时间段的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分比较分)

3 讨论

URL作为一种治疗腔内结石的技术，在输尿管镜下术者可直接观察结石的性状、大小及部位，不但可迅速、准确将结石粉碎，而且对输尿管黏膜损伤得较轻微，利于患者快速恢复。近年来已成为治疗输尿管中、下段结石的首选术式[5]。而喉罩全麻的优势有：(1)操作便捷、不影响纤毛运动、不损伤气管黏膜。(2)利于术后排痰、可较好维持气道自洁功能。(3)患者对喉罩的耐受性较强，可进一步延长拔管前辅助通气过程，可有效降低术后低氧血症、高碳酸血症等并发症发生率。目前已成为URL的常用麻醉方法[6]。

右美托咪定属于新型麻醉药物，其可通过作用于脑、脊髓的α2受体与激动α2受体，而产生抗交感、抗焦虑及镇静作用，且能够确保血流动力学稳定及具有显著镇痛、镇痛作用[7]。此外，该药物对呼吸系统无明显影响，具有更高安全性。将喉罩通气与右美托咪定联合应用，能够进一步提高麻醉效果，并有利于患者术后恢复[8]。

我们选取接受喉罩全麻下行URL的82例输尿管中、下段结石患者，对其临床资料进行回顾性分析，结果发现，观察组患者苏醒期的镇静效果优于对照组，术后各时间段的VAS评分均低于对照组，与有关研究的结果相符[9]。充分表明右美托咪定用于喉罩全麻下URL，能进一步提高镇静、镇痛效果，有利于促进患者术后恢复，是一种理想的麻醉方法。