椎间孔镜靶向单通道髓核摘除术治疗重度脱出移位型青年腰椎间盘突出症效果观察

陈建光

河南南阳市第一人民医院骨科 南阳 473000

重度脱出移位型腰椎间盘突出症(Highly migrated lumbar disk herniation，HMLDH)是指突出髓核超出椎间隙，移位至椎体后缘或椎弓根，旁中央向下脱垂型为常见的类型，可影响脊柱稳定性，加重功能障碍[1]。选取2015-11—2018-06间我院收治的68例青年HMLDH患者，回顾性分析其临床资料，以探讨椎间孔镜靶向单通道下髓核摘除术(TO-PETD)的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均经 MRI、CT等影像学检查确诊，并符合相关手术指征。主要表现为腰痛并伴有单侧下肢不同程度放射性麻木或疼痛感，直腿抬高试验阳性。排除：(1)脑、肾、心等重要脏器器质性病变，以及凝血功能障碍、自身免疫功能缺陷、重度骨质疏松、腰椎结核的患者。(2)具有手术或麻醉禁忌证的患者。(3)精神疾病患者。患者均签署知情同意书。依据手术方案不同分为2组，各34例。观察组：男7例，女27例；年龄25～41岁，平均33.84岁。病程0.7～3.4 a，平均1.57 a。突出节段：L3～43例，L4～519例，L5～S112例。对照组：男9例，女25例；年龄24～40岁，平均34.05岁。病程0.7～3.5 a，平均1.62 a。突出节段：L3～44例，L4～521例，L5～S19例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法观察组实施TO-PETD术：向尾侧或头侧偏移穿刺靶点。尾侧型脱出者，工作套管正位贴近棘突中线，侧位靠近下位椎体椎弓根核心(椎体后缘线)。头侧型脱出者，工作套管接近棘突中线，侧位则偏向后缘椎弓根下缘(上位椎体)。在C臂X线机透视下，于关节突部位实施浸润麻醉。结合工作套管到达区域，基于常规基底部与关节突体部成型，促进向下脱出基底部(移位型上关节突)、肩部(椎弓根)及向上脱出下关节突(移位型)、尖部(上关节突)成型。放置工作套管，在C臂X线机透视下确定套管斜面正好处于脱出髓核与椎间隙中心，摘除退变髓核。充分神经根减压后行射频消融、电凝止血及纤维环成型。术后24 h常规抗感染治疗，术后48 h佩戴腰围离床简单活动，并根据恢复程度，逐渐增加运动量。对照组：行椎板开窗单纯髓核摘除术(FD)开窗，摘除髓核。

1.3观察指标术中出血量、总住院天数、术后24 h疼痛感及术前、术后1、6、12个月腰椎功能。术后疼痛感以视觉模拟评分法(VAS评分)评定，总计0～10分。分值越低，表示疼痛感越轻。腰椎功能以腰椎JOA评分量表评估，总计29分。分值与腰椎功能成正比。

2 结果

2.1术中出血量等指标观察组术中出血量、术后24 h的 VAS评分及总住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组术中出血量等指标比较

2.2腰椎功能2组术前JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1、6、12个月的JOA评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组腰椎功能比较分)

3 讨论

有研究发现，治疗青年HMLDH的关键在于兼顾上下关节体部成型，减少关节突尖部及关节面损伤[2]。内窥镜手术因椎弓根等骨性结构遮挡脱出髓核，手术难度较大，操作空间较狭窄，术野模糊，术中出血量较多[3]。FD术虽可解除神经管压力，缓解临床症状，但其需广泛切除内侧关节突，可破坏腰椎生物力学功能，故降低了腰椎稳定性[4]。TO-PETD术可有效克服内窥镜与FD术的缺陷，严格按照靶点技术原则，具有损伤小、术后恢复快等优势，能有效维持腰椎生物力学功能，防止健侧神经根损伤，保护腰椎稳定性，减轻对青年脊柱结构发育影响力，进而缩短住院时间，减轻患者经济压力[5]。

收集近年来我院收治的68例青年HMLDH患者，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，实施TO-PETD术观察组的术中出血量、术后24 h VAS评分、总住院时间、JOA评分等指标，均显著优于实施FD术的对照组患者。充分表明TO-PETD术的良好效果，应作为治疗青年HMLDH的常规术式。