比较经皮穿刺与开腹引流术治疗重症急性胰腺炎的临床效果

孙红勇 赵豪杰

河南鄢陵县人民医院外二科 鄢陵 461200

重症急性胰腺炎占急性胰腺炎的20%～30%，具有起病急骤、病情复杂多变、病死率高等特点，需及时进行引流治疗[1]。收集2013-01—2017-12间我院收治的69例重症急性胰腺炎患者的临床资料，进行回顾性分析，以比较经皮穿刺与开腹引流术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组69例患者的病史、临床表现、超声及CT等影像学检查、酶学及细菌培养等实验室检查结果均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[2]。患者均签署知情同意书。依据治疗方案不同分为2组，开腹组(34例)：男20例，女14例；年龄30～70岁，平均46.30岁。其中胆源性胰腺炎20例，酒精性胰腺炎13例，其他1例。经皮穿刺组(35例)：男20例，女15例；年龄31～69岁，平均46.80岁。其中胆源性胰腺炎21例，酒精性胰腺炎12例，其他2例。2组患者基线资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后严密监测生命体征。给予禁饮食、持续胃肠减压、吸氧、纠正水电解质代谢紊乱和酸碱失衡、预防感染、镇痛解痉、液体复苏等常规治疗。开腹组：全麻下经中上腹右旁正中切口入腹探查。依据具体病情采取胰腺被膜切开、胰腺坏死组织清除等方式清除腹膜后渗出物及坏死组织，于胰周及腹膜后留置多管引流。对胆源性胰腺炎患者，应同时行胆囊切除、胆总管切开取石和T形管引流。术后采用质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、抗生素、胰酶抑制剂、肠外营养支持等干预。以生理盐水冲洗腹腔，观察引流情况，适时拔管。经皮穿刺组：于超声或CT引导下选取适宜穿刺点及穿刺路径置管(14F)引流。对于分散或分隔的坏死组织尽量多置管。置管成功后抽尽坏死组织，并进行细菌培养和药敏试验。以无菌生理盐水冲洗被感染的胰腺组织，1次/6～8 h，冲洗3 d后评估引流效果，若全身情况明显改善则继续引流2～4周，密切观察引流液及引流管情况并记录，淀粉酶复常且引流液变清后可拔管[3]。若引流管通畅而全身情况无改善，则中转开腹引流。对胆源性胰腺炎患者，应行内镜下Oddi括约肌切开、取石和鼻胆管引流术。术后处理同开腹组。

1.3观察指标及疗效评定标准[4](1)引流效果和并发症(胰瘘、胰周出血、肠瘘)。(2)疗效。无效：症状、体征加重或无改善，胰周积液扩大或无缩小，淀粉酶等实验室指标无改善。有效：症状、体征有所减轻，胰周积液缩小>60%，实验室指标有所改善。显效：症状、体征基本消失，胰周积液消失，实验室指标恢复正常。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4统计学分析通过SPSS 19.0对数据进行分析。以n(%)表示计数资料(手引流效果及并发症)，χ2检验。P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1引流效果经皮穿刺组引流总有效率高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组引流效果比较[n(%)]

2.2并发症经皮穿刺组并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性胰腺炎是多种原因致使胰酶被激活后对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎性疾病。可出现不同程度的休克症状及心动过速和腹膜炎体征。若未及时治疗，病情进一步发展，可引起全身脓毒症、多器官功能衰竭综合征等一系列严重并发症，增加病死率。及时进行引流，清除胰腺坏死组织、控制炎症进一步发展为基本的治疗原则。

开腹引流手术可有效清除胰腺坏死组织，胰周放置多根引流管利于术后引流、冲洗和减轻炎症反应。对于有胆道梗阻者，可同期处理胆道疾病。但有报道[5]介绍，开腹引流术创伤大、术后并发症发生率及病死率高，故存在一定局限性。经皮穿刺引流是一种微创引流方式，与开腹引流术比较，其优势有：(1)操作便捷、费用低廉、创伤小、手术用时短、安全性高、可重复治疗。(2)超声引导下多点穿刺置管，有利于引流坏死组织和及时清除腹腔内含有细菌、各种活性酶的渗液，避免细菌及毒素吸收入血，有利于控制全身炎症反应。(3)多根14F引流管可保证引流通畅，快速恢复胸腹腔正常压力，有利于维持各器官功能稳定，迅速改善患者临床症状。(4)超声引导下穿刺更加精准，有效避免对胰腺周围组织的损伤，可减少术后并发症的发生概率，有助于改善预后。

本文资料显示，经皮穿刺组引流总有效率高于开腹组，并发症发生率低于开腹组，效果更佳。但需注意：(1)应于CT或超声等影像学技术引导下选取最近的低位入路，尽可能避开肠管及大血管，减少不必要的损伤。(2)严格无菌操作，规范进行冲洗。(3)正确应用胰酶抑制剂、质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、抗生素及肠外营养支持。(4)对有胆道梗阻者，应行内镜下鼻胆管引流术。