极低出生体质量儿出院时、出院后6个月宫外生长发育迟缓发生情况及影响因素分析

闫学爽，吴萍，肖娜娜，严士杰

保定市第二中心医院，河北涿州072750

极低出生体质量儿(ELBWI)是指出生体质量<1 500 g的新生儿，大部分胎龄在32周以下。欧美国家出生体质量在1 000～1 499 g患儿的成活率为95%～98%，<1 000 g患儿的成活率为80%～90%，死亡的主要原因是呼吸窘迫、先天性畸形。在我国，随着各地NICU的广泛建立、呼吸管理的改进，ELBWI患儿存活率和存活质量已有明显提高。ELBWI在出院后仍然会出现不同的健康问题，例如宫外生长发育迟缓(EUGR)、心理健康、神经系统疾病、其他慢性病[1,2]。既往研究证实，胎龄越小，患儿出院后健康状况越差[3,4]。本研究对ELBWI患儿出院时、出院后6个月EUGR发生情况进行了随访，并分析其影响因素，以期为改善ELBWI患儿的生长发育状况提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经保定市第二中心医院医学伦理委员会批准，选择2010年6月～2016年12月在我院分娩并入住新生儿科的ELBWI患儿40例，男24例，女16例；单胎26例，双胎14例；顺产28例，剖宫产12例。纳入标准：①出生时体质量<1 500 g；②在我院新生儿科治疗，经治疗后好转出院；③患儿监护人签署知情同意书；④在我院门诊定期随访。排除标准：①住院期间曾行重大手术；②严重先天畸形；③放弃治疗。

1.2 EUGR判断方法[5]早产儿在出院时或出院后6个月生长发育计量指标(包括体质量、身长、头围)在相应宫内生长速率期望值的第10百分位水平以下，即可判为EUGR。

2 结果

2.1 ELBWI患儿出院时EUGR发生情况及影响因素分析结果 出院时40例患儿中发生EURG 33例，发生率82.5%。33例发生EURG的患儿中SAG 6例、RDS 26例、PDA 16例、败血症3例，7例未发生EURG的患儿中SAG 0例、RDS 6例、PDA 3例、败血症0例，两者比较差异均无统计学意义。ELBWI患儿出院时影响EUGR发生的单因素和多因素分析结果，见表1、表2。

表1 ELBWI患儿出院时影响EUGR发生的单因素分析结果

表2 ELBWI患儿出院时影响EUGR发生的多因素分析结果

2.2 ELBWI患儿出院6个月EUGR发生情况及影响因素分析结果 出院6个月，40例患儿中发生EURG 15例，发生率37.5%。15例发生EURG的患儿中SAG 5例、RDS 12例、PDA 9例、败血症0例，25例未发生EURG的患儿中SAG 1例、RDS 20例、PDA 10例、败血症3例，两者SGA差异有统计学意义。ELBWI患儿出院6个月影响EUGR发生的单因素和多因素分析结果，见表3、表4。

表3 ELBWI患儿出院6个月影响EUGR发生的单因素分析结果

表4 ELBWI患儿出院6个月影响EUGR发生的 多因素分析结果

3 讨论

ELBWI患儿有自身的生理特点：如体表面积大，皮肤薄，热量容易丧失；体内棕色脂肪少，产热不足；丙种球蛋白低，加上皮肤黏膜屏障功能差，容易发生感染；容易出现消化功能障碍，需要肠外营养支持，容易发生多种并发症等。ELBWI出生后3个月生长速率要快于正常出生体质量儿，称为“生长追赶”，其中体质量的增长快于身长和头围[6,7]；但是，仍有部分患儿在出生后发生EUGR。在本研究中，出院时33例发生EUGR，出院6个月时15例发生EUGR。由此可见，在出院6个月后，有部分在出院时的EUGR患儿发生了“生长追赶”，体格发育达到了生长曲线的正常标准。ELBWI在出生后早期存在能量摄入不足的情况，早期的能量、蛋白质摄入低于期望值；并且既往的研究显示，发生EUGR的早产儿能量、蛋白质摄入持续低于非EUGR的早产儿[8,9]。发生EUGR的早产儿体质量增长低于未发生EUGR的早产儿，而前者最高生长速率发生在出生后第6周。

EUGR是指在出生后出现的生长发育阻碍，除了体格发育迟缓，还会影响到早产儿远期语言、认知功能、计算、智商的发育，增加成年后罹患糖尿病、心血管疾病的风险[10]。在既往的研究中，开始肠内营养时间早的新生儿发生EUGR的风险更低[11,12]。目前临床上认为，对于可耐受肠内营养的早产儿，原则上应早期进行肠内营养，优先选择母乳喂养；母乳添加剂喂养、适度增加奶量，可减少新生儿坏死性小肠结肠炎风险[13,14]。既往研究表明，EUGR的比例随着出生胎龄和出生体质量的降低而增加[15]。在本研究中，出生体质量是影响EUGR的相关因素。SGA是影响早产儿EUGR的相关因素。在本研究中，SGA主要影响出生后6个月的EUGR，对出院时的EUGR无明显影响；其具体原因还不十分清楚，期待在今后的研究中增加样本量进一步分析。有创通气时间长的患儿发生EUGR的风险较高[16,17]。有创通气时间长提示患儿支气管肺发育不成熟，病情较重，日常对能量的消耗更大，在一定程度上影响体格发育。陈亚兰等[18]研究显示，早产儿EUGR的发生率为26.0%，出生胎龄、出生体质量、静脉营养、开始胃肠内喂养的日龄、妊娠期高血压疾病、感染、坏死性小肠结肠炎、呼吸窘迫综合征等8个因素对早产儿发生EUGR均有显著影响。ELBWI患儿更容易发生EUGR，在临床工作中应给予足够的热量、科学喂养，减少EUGR的发生率。

综上所述，ELBWI出生后体格发育有一个追赶过程，但是仍有部分患儿发生EUGR。患儿出生体质量、有创通气时间是出院时EUGR的独立影响因素，出生体质量、有创通气时间、SAG是出院后6个月EURG的独立影响因素。