中国高龄老年人日常活动能力状况及影响因素分析

蒋 义，刘 淼

随着我国老龄化进程的加快，高龄老年人群所占的比例也日益增大。卫生经济学数据显示，高龄老年人的卫生资源消耗及照护负担远远超过80岁以下的老年人[1-2]。日常活动能力(activities of daily living，ADL)是影响老年人生活质量和预期寿命的重要因素[3]。因此，获得我国高龄老年人群ADL失能的基本数据，对于卫生决策和针对性防治有重要的意义。然而，目前大部分研究为小样本的调查，且主要集中在住院人群或养老机构，大多数为针对80岁以下的老年人，缺乏我国社区80岁以上高龄老年人群的基础数据[4-5]。本研究利用中国老年健康影响因素跟踪调查(Chinese Longitudinal and Health Longevity Study,CLHLS)这一全国性调查研究，分析我国高龄老年人群ADL失能分布状况，并探讨重要的影响因素，为开展针对性防治和卫生决策提供基础数据和科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本研究所用数据来自于北京大学开放研究数据平台北京大学健康老龄与发展研究中心/国家发展研究院组织的CLHLS，采用最近一次2014年的调查结果进行分析。CLHLS的抽样框架与研究方法见既往报道[6-7]。2014年该研究共纳入7 192名65岁及以上的老年人，其中80岁及以上的高龄老年人共4 738名。删除92名信息不完整的个体，最终纳入分析的高龄老年人4 646名。

1.2 相关指标及定义 采用Katz量表评价ADL以判断失能状况。Kats量表包括6个条目，分别为“洗澡”、“穿衣”、“上厕所”、“控制大小便”、“室内走动”和“吃饭”。根据研究对象的实际情况，每个条目的回答包括3种：不费力、有些困难、无法完成。若回答为“有些困难”或“无法完成”，则定义该条目失能。任一条目失能，则定义为存在ADL失能。根据失能的条目数量，将ADL失能分为4类：完全正常，即不存在失能的条目；轻度失能，即存在1～2条失能的条目；中度失能，即存在3～4条失能的条目；重度失能，即存在5～6条失能的条目[8]。

根据受教育时间，将文化程度分为3类：从未接受教育，为文盲；接受教育时间在1～6年，为小学；接受教育时间≥7年，为中学及以上；根据现在和过去吸烟状况，将吸烟分为3类：现在吸烟、既往吸烟、从不吸烟；饮酒也同样分为3类：现在饮酒、既往饮酒、从不饮酒；根据问卷中自评健康的评价结果，将自评为“非常好”、“好”者，定义为自评健康良好；根据问卷中慢性病患病数量，分为3类：≤1种、2～3种、≥4种。

2 结果

2.1 一般情况 共纳入4 646名≥80岁的高龄老年人，其中男性1 823名，占总人群的41.4%。年龄80～117(91.30±7.77)岁。80～89岁所占比例最大(2 170人，46.7%)；以汉族、文盲、已婚、农村人群为主。约1/5老年人群经常体育锻炼，约2/5的老年人群自评健康良好，患1种及以下慢性病。随着年龄的增加，女性、文盲、患有≥4种慢性病者所占比例逐渐增加，汉族、已婚、现在吸烟、现在饮酒、经常体育锻炼、自评健康良好者所占比例逐渐下降。表1。

2.2 高龄老年人群ADL失能情况 高龄老年人群ADL失能的患病率为32.2%，其中失能的患病率女性(36.0%)高于男性(26.7%)(P<0.001)，且呈现随年龄增加的趋势(P<0.001)。ADL中、重度失能占所有失能者的51.3%，其患病率分别为6.7%和9.9%。女性人群中，重度失能的比例高于男性人群，且随着年龄增加中，重度失能的比例增加(P<0.001)。表2。

2.3 高龄老年人群ADL各条目失能情况 分别计算高龄老年人群ADL量表6个条目的失能情况。结果显示，洗澡失能的比例最高，达29.9%，其次为如厕(16.7%)、穿衣(16.6%)、室内走动(15.2%)，控制大小便失能的比例最低，仅为8.6%。各条目失能率均呈现随年龄增加的趋势(P<0.001)。不同性别比较，女性失能率高于男性，在80～89岁和90～99岁年龄段老年人群中性别差异较小，在≥100岁老年人群中性别差异较大。表3。

2.4 高龄老年人群ADL失能的影响因素分析 多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、居住地、性别、经常体育锻炼、自评健康良好、慢性病数量等均是ADL失能的影响因素。年龄每增加1岁，ADL失能的患病风险增加9.6%(OR=1.096，95%CI：1.086～1.107)。城镇社区高龄老年人ADL失能的风险是农村老年人的1.922(95%CI：1.669～2.214)倍。女性高龄老人ADL失能的风险是男性的1.216(95%CI：1.014～1.459)倍。经常体育锻炼、自评健康良好者，其ADL失能患病风险较低。随着慢性病数量的增加，ADL失能的风险逐渐增加，相对于慢性病数量≤1种者，伴有2～3种慢性病、伴有≥4种慢性病的高龄老年人，其ADL失能的患病风险分别1.099(95%CI：0.942～1.283)和1.317(95%CI：1.093～1.587)。表4。

表1 高龄老年人群基本情况[n(%)]

表2 高龄老年人群ADL失能情况[n(%)]

表3 高龄老年人群ADL各条目失能情况[n(%)]

注：与同年龄段男性比较，*P<0.05

表4 高龄老年人群ADL失能影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

本研究基于全国性大样本的调查，结果显示高龄老年人群ADL失能的患病率为32.2%，随着年龄增加趋势明显，ADL失能状况不容乐观。年龄、居住地、性别、慢性病数量等均是ADL失能的重要影响因素。

了解我国高龄老年人群失能状况，是掌握高龄老年人群健康状况的重要内容，也是开展卫生决策的重要依据。我国目前面临严峻的老龄化形势，高龄化的趋势更为显著。而高龄老年人群是老年人中最为脆弱的群体，也是养老问题的难点[9]。然而，目前尚缺乏该人群的失能状况的基础数据。本研究利用2014年CLHLS的全国性大样本调查进行分析，结果显示，我国高龄老年人群ADL失能的患病率达32.2%，远高于老年人。2011年的CLHLS基于7 000余名60岁及以上的老年人调查，结果显示ADL失能的患病率为22.4%，但主要为80岁以下的老年人[10]。基于4 000余名北京市60岁及以上的城乡社区人群的结果显示，社区老年人群ADL失能的患病率为12.1%[11]。本研究结果也显示，ADL失能状况随年龄增加，与既往研究结果较为一致[12]。不同条目失能率的分析显示，洗澡的失能率最高，达29.9%，在百岁人群中高达50%以上。这也提示我们，应注重高龄老年人的洗澡失能问题，采取对应措施以避免带来的安全问题和生活质量下降等问题。

本研究结果显示，多个因素与高龄老年人的ADL失能有关。年龄每增加1岁，失能的风险增加9.6%。随着年龄的增加，各个器官、各项机能均随之下降，对日常活动能力产生重要的影响。城镇高龄老年人的ADL失能状况差于农村高龄老年人，这与既往结果较为一致。基于山东省农村老年人的调查结果显示，山东省农村老年人的ADL失能率为8.8%[13]。而同期北京基于社区老年人的结果则显示ADL失能率为11.7%，城区高于郊区[14]。女性ADL失能率高于男性，主要体现在百岁老年人群中，这可能与女性人群的平均年龄较大有关。随着慢性病数量的增加，ADL失能率逐渐增加。基于CLHLS的分析结果显示，患≥7种慢病的老年人，其ADL失能的风险是未患慢性病老年人的5.7倍。多个证据显示，关节炎、卒中等疾病与ADL失能有关[10]。

本研究存在下列局限性：①研究的代表性不足，研究对象来自于23个省市自治区不能完全代表全国所有省市；②研究采用的是Katz量表评价ADL失能状况，与部分研究采用Barthel量表的结果不完全一致，对结果间的横向比较有一定的影响；③研究的慢性病患病情况为基于调查对象询问所得，其准确性仍需与病历进行核对；④研究未收集营养、居住环境、生化检测等可能影响失能的相关信息，对结果存在一定的影响。

综上所述，本研究利用全国性大样本的研究数据，提供了我国80岁及以上高龄老年人的日常活动能力及失能状况的基础数据。结果表明，我国高龄老年人的失能状况不容忽视，年龄、性别、慢性病等多个因素与失能有关。这也提示我们需要重视高龄老年人尤其是女性、伴有慢病者的失能状况，针对性开展防治措施，以提高生活质量，减少疾病和社会负担。