PET/CT在肺癌诊疗中的研究进展

2020-02-18张立侠赵伍忠

医疗装备 2020年6期

张立侠，赵伍忠

天津市武清区人民医院肿瘤科 (天津 301700)

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，临床症状常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、喘鸣等症状，其不具有传染性，但存在一定的家族聚集性与遗传易感性，而尽早发现，尽早实施治疗，可有效抑制疾病的发展，患者预后较为良好[1]。目前，临床上常采用X线检查，其虽可辅助多数患者确诊并确定分期，但对于复杂的病变类型仍无法进行准确判定[2]。正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)属于全身功能显像技术，其对机体组织不造成任何创伤，且对肿瘤疾病的灵敏度与特异度较高，但空间分辨能力较差，无法准确显示较小病变及病变位置。而PET/CT是将PET与CT进行有机结合的一种检查方式，使用同一个检查床，合用一个图像工作站，具有将PET图像与CT图像融合等功能；此外，PET/CT融合图像可以较为全面地发现病灶，精确定位及判断病灶良恶性，故能早期、快速、准确、全面发现病灶[3-5]。现主要就PET/CT在肺癌诊疗中的研究进展进行综述。

1 PET/CT在肺癌中的诊疗价值

CT是临床上评估肺癌形态与密度特征的影像学检查手段。由于肺癌的病理征象较为复杂，对其进行定性诊断时相对困难，尤其是肺部单发结节的定性诊断，单纯采用CT进行检查，其诊断效能存在一定的局限性[6]。在肺结节良、恶性的鉴别诊断中，PET主要是利用目测的方式对比阶级与纵隔血池放射性摄取程度之间的差异，分析结节代谢活性，而半定量分析的标准摄取与靶组织与本底之间的比值，也是判断代谢活性的主要方式。在正常情况下，肿瘤细胞恶性程度越高，倍增时间越短，生长越活跃，半定量分析的标准摄取值越大，恶性与良性病变的脱氧葡萄糖摄取存在较大的差异。有研究结果显示，18F-FDG PET-CT表现多样，且无显著的特异性，结合临床全面分析及PET-CT表现，有利于提高诊断准确率[7]。还有研究结果显示，18F-FDG-PET可预估小细胞肺癌化疗的疗效，具有一定的临床价值[8]。

2 肺内孤立性结节或局灶性病变的定性诊断

孤立性结节或局灶性病变属于肺内病变常见的临床表现，需要对其良、恶性进行鉴别。临床上采用影像学对病变的良、恶性进行鉴别诊断，主要是根据形态的异常与病变的大小进行确诊；若直径>3 cm、存在短小毛刺、钙化不足等现象，则判定为恶性。在临床实际应用中，通过形态学相关信息进行判定往往缺乏一定的准确性。有研究表明，18F-FDG PET/CT在偶发性肺内孤立性结节良、恶性鉴别诊断中具有一定的应用价值，与临床资料结合诊断，可提升诊断效能，并初步判定疾病的分化程度[9]。

3 PET/CT在肺癌TNM分期中的应用

3.1 原发肿瘤分期(T分期)

PET/CT检查可清晰地显示示踪剂高摄取的解剖部位，在疾病良、恶性的鉴别诊断中具有较高的应用优势。PET/CT可依据CT的解剖信息清晰显示肺癌侵袭周围血管支气管、胸壁等情况，若CT图像上显示纵隔肿瘤融合其他结构，或肿瘤因肺不张等情况与正常组织结构的分界较为模糊，将其与PET提供的生物学信息结合，可有效提高T分期的诊断准确率。有研究显示，CT与18F-FDG PET/CT联合检查，可有效提升非小细胞肺癌患者术前分期的诊断准确率[10]。

3.2 淋巴结分期(N分期)

明确肺癌是否存在淋巴结转移对疾病的诊断、治疗及预后至关重要。精准的分期可避免不必要的治疗，进而降低治疗费用，延长患者的生存期，改善其生命质量。对于纵隔淋巴结转移表现为多发性或巨块型转移患者，N分期的诊断相对容易，但对于淋巴结转移是单个或小淋巴结的患者，由于在病理条件下淋巴结所处部位受肺内病变的影响，PET/CT检查可为疾病的治疗提供有效依据。有研究指出，非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移患者于术前实施PET/CT检查，可有效提升检出率、特异度和灵敏度[11]。还有研究指出，FDG PET/CT原发性代谢对非小细胞肺癌区域淋巴结转移的预测价值显著[12]。

4 PET/CT在放疗中的价值

放疗是临床上治疗肺癌患者的常用手段，目前三维适形与调强放疗技术已逐渐替代常规放疗；但在实施三维适形放疗时，需对靶区边界进行精准勾画，以减轻放射性损伤。PET/CT可对肿瘤病灶进行精准地勾画，对瘢痕、肺癌等肺肿瘤组织予以区分；且可根据肿瘤内摄取的差异性为放疗提供生物学信息，改善放疗计划，提高治疗效果，并对肺肿瘤区的组织起到一定的保护作用。有研究显示，PET/CT可精准地勾画放疗靶区，提高治疗精准性，降低局部放射量，减少不良反应的发生，提高预后效果[13]。