置入式输液港和经外周穿刺中心静脉导管在乳腺癌患者治疗中的应用效果

陈晓容

福建省立医院药学部 (福建福州 350000)

乳腺癌常见于中老年女性，在各种恶性肿瘤中乳腺癌占7%～10%。临床治疗乳腺癌的主要方法是药物治疗，但患者术侧上肢不适合接受静脉穿刺化疗，所以一般选择健侧进行静脉穿刺治疗。但频繁穿刺和化疗药物刺激对患者健侧血管易产生较大的损伤，也给患者带来了极大的痛苦[1]。现阶段，临床安全性比较高的置管是置入式输液港(implantable venous port access，IVPA)和经外周穿刺中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)，各有优劣[2]。本研究旨在比较IVPA和PICC在乳腺癌患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月我院收治的120例乳腺癌患者作为研究对象，根据患者入院先后顺序将其分为观察组和对照组，每组60例。观察组年龄32～63岁，平均(45.7±3.4)岁。对照组年龄33～63岁，平均(45.4±3.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均为女性，均对本研究知情同意。

1.2 方法

观察组接受IVPA置管(巴德医疗科技上海有限公司，型号7Fr)：由医师操作，置入后，确定输液港注射座放置区域，涂擦消毒，围绕穿刺点由内向外，顺时针涂擦，半径10 cm左右；先用乙醇消毒，后用聚维酮碘消毒，共进行6次；固定注射座时嘱患者配合屏息，从座中点向着穿刺隔垂直插入无损伤针头，直到产生落空感并达到储液槽底端，确保回血后固定针头连接输液。

对照组接受PICC置管(深圳朗医科技有限公司，型号三向瓣膜式)：由护士操作，置管后测量臂围，以穿刺点为圆心进行涂擦消毒，半径5 cm以内；先用乙醇消毒，后用聚维酮碘消毒，共进行6次；保证导管妥善固定，使用0.9%氯化钠注射液冲管，再给予肝素盐水正压封管。

1.3 临床评价

比较两组一次置管成功率、置管操作时间与留置时间、并发症发生情况及舒适度评分。IVPA置管并发症主要包括导管尖端异位、导管堵塞、穿刺点感染、皮疹；PICC置管的并发症主要包括皮疹、静脉炎、静脉血栓。采用卡氏(Karnofsky)评分评估舒适度，分数0～100分，分数越高表示患者的舒适度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一次置管成功率比较

观察组一次置管成功60例，成功率100.00%；对照组一次置管成功43例，成功率71.67%。观察组一次置管成功率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=19.8085，P<0.05)。

2.2 两组置管操作时间与导管留置时间比较

对照组置管操作时间为(25.3±4.8)min，观察组置管操作时间为(12.6±2.7)min，差异有统计学意义(t=17.8626，P=0.0000)。对照组导管留置时间为(3.91±0.32)个月，观察组导管留置时间为(4.30±0.24)个月，差异有统计学意义(t=7.5523，P=0.0000)。

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组发生皮疹2例，静脉炎3例，静脉血栓2例，并发症发生率为11.67%；观察组导管尖端异位1例，并发症发生率为1.67%。观察组并发症发生率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.8214，P=0.0281)。

2.4 两组舒适度评分比较

观察组舒适度评分为(84.3±4.7)分，对照组为(70.8±5.1)分，差异有统计学意义(t=15.0776，P=0.0000)。

3 讨论

在乳腺癌的治疗中，化疗是其中重要的一个组成部分。现阶段，多数乳腺癌化疗均选择静脉化疗，但是药液渗入血管周围组织会导致剧痛和肿胀，甚至还会导致溃疡、水泡、红斑等，从经济、心理、生理上都给患者带来了巨大负担。因此，乳腺癌静脉化疗首选中心静脉置管，以防止长期输注高刺激性药物对患者血管造成损害。右侧静脉与上腔静脉之间的路径较短，便于手术，且不易出现并发症，所以在临床通常会选择右侧穿刺置管。目前，PICC被临床广泛应用，是最主要的静脉通路之一。

IVPA是一种新型的静脉通路装置，其具有维护便捷性、舒适性高等特点，且不易导致静脉血栓、感染、局部狭窄等并发症[3]。IVPA和PICC的导管尖端都能够达到上腔静脉，能够直接输送药物至中心静脉，静脉通路安全、便捷、长期，能够避免反复穿刺给患者带来的痛苦[4]。IVPA是闭合静脉输液系统的一种，能够完全置入体内，主要组成部分有静脉导管系统和注射座，注射座顶部设有硅胶穿刺隔膜，能够自动愈合，保证多次穿刺不发生渗漏，静脉导管为硅胶导管。通过小手术在上腔静脉中置入导管，一部分在皮下组织埋藏，另一端注射座与胸壁皮缝合。IVPA对活动没有过大的限制，通常不会影响患者日常活动，每月维护1次即可。本研究结果显示，观察组一次置管成功率、舒适度评分、并发症情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，与毕铁强等[5]研究结果相似。

综上所述，对乳腺癌患者给予IVPA的舒适性更高，置管一次成功率高，且并发症少。