输尿管双J管引流在妊娠期肾绞痛合并急性肾盂肾炎患者中的应用效果

逄建议，代丽美，于鹏，孙荣生，李祖广

青岛大学附属威海市立第二医院 (山东威海 264200)

妊娠期肾绞痛多由泌尿系结石引起，主要为输尿管结石，大部分肾绞痛为输尿管绞痛[1]。该疾病对妊娠期妇女的生命安全造成了不良影响，梗阻患者易诱发急性肾盂肾炎，需要及时手术引流治疗。基于此，本研究回顾性分析68例妊娠期肾绞痛合并急性肾盂肾炎患者的临床资料，探讨输尿管双J管引流的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2009年9月至2019年7月收治的68例妊娠期肾绞痛合并急性肾盂肾炎患者的临床资料，按照不同治疗方式分为试验组46例和对照组22例。试验组年龄22～41岁，平均(26.0±2.5)岁；孕周21～30周，平均(26.3±3.1)周；结石直径(4.2±2.3)mm；上段结石33例，中段结石4例，下段结石5例，显示不清4例；肾窦分离(24.1±3.6)mm。对照组年龄21～40岁，平均(26.9±3.1)岁；孕周22～31周，平均(23.6±2.2)周；结石直径(3.9±3.3)mm；上段结石11例，中段结石3例，下段结石4例，显示不清4例；肾窦分离(23.9±3.7)mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

试验组采用输尿管双J管置入术：入院后行常规术前检查，包括泌尿系及产科彩超检查，了解结石位置、大小、胎儿情况，监测胎心，行吸氧治疗；对于宫缩或胎动明显的患者，即刻肌内注射黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020828)20 mg，必要时产科协助处理；给予头孢哌酮钠舒巴坦钠(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960113)等抗生素进行抗感染治疗；采用尿道表面局部浸润麻醉或硬膜外麻醉，术中患者若耐受性差或宫缩明显则行气管内麻醉；手术采用膀胱镜下，必要时可改为输尿管镜直视下进镜，检查输尿管开口有无喷尿、水肿、隆起、开口畸形等情况；插入输尿管导管至肾盂肾盏内，若有阻力则停止以防出现假道，引流肾盂内尿液，行尿培养及药敏检查，更换导丝并置入双J管；术后常规使用抗菌药物，并依据尿培养结果应用敏感抗菌药，所有患者未常规用镇痛或解痉止痛药；1周后行泌尿系彩超进行复查；术后留置双J管并于正常分娩后拔除，或待分娩后对泌尿系结石进一步处理，如体外冲击波碎石或输尿管镜等手术治疗。

对照组：入院后相关检查与试验组相同，进行非手术治疗，包括大量饮水，使用药物包括黄体酮、抗菌药、解痉止痛等；其余处理与试验组相同。

1.3 临床评价

(1)临床疗效：治愈，肾绞痛、发热等消失，复查泌尿系彩超肾脏积水消失或明显缓解；好转，肾绞痛、发热等症状好转，肾脏积水缓解；无效，症状无缓解甚至加重，肾积水无明显改善甚至加重；治疗有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)随访6个月，观察两组的复发及异常分娩情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.5统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率为97.83%(治愈39例，好转6例，无效1例)，高于对照组的54.54%(治愈5例，好转7例，无效10例)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组复发及异常分娩情况比较

随访6个月，试验组无复发，对照组有9例肾绞痛复发，复发率为40.90%；试验组无异常分娩，对照组有2例先兆流产，流产率为9.09%，3例早产，早产率为13.63%。两组在疾病复发率、早产率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠期肾绞痛的原因很多，其中最常见的原因是尿路结石，它与肾盂内尿液潴留有关，也与女性的生理解剖结构相关。妊娠期相对低水平的雌激素可使血钙升高，尿钙排出随之增加；妊娠期孕激素水平升高可使输尿管扩张，同时蠕动减弱；在妊娠中晚期，输尿管受增大的子宫压迫，出现扭曲可诱发结石；上述因素可使晶体形成增多，导致结石形成。输尿管结石引起梗阻，即可诱发急性肾盂肾炎。为防止损伤胎儿，目前临床多采用B超检测[1]。本研究中，所有患者均通过超声及尿液检查明确诊断为妊娠期肾绞痛合并急性肾盂肾炎患者。

临床需在保障患者及胎儿安全的情况下治疗妊娠期肾绞痛合并急性肾盂肾炎患者[2]，目前主要采用药物治疗或外科手术治疗。本研究采用留置输尿管双J管引流，结合抗生素治疗，比单纯应用解痉、抗感染药物治疗的疗效好。结果显示，试验组治疗有效率高于对照组。

输尿管双J管引流主要采用局部麻醉下由膀胱镜逆行留置双J管，需要注意：(1)操作轻柔，不使用暴力，妊娠中晚期女性子宫增大，膀胱受压变形，膀胱三角区拉长，需仔细寻找输尿管开口，注意患者是否出现不适；(2)双J管留置前，常规采用输尿管导管探查输尿管情况，并留置肾盂内尿液，做尿液培养及药敏，为术后抗生素调整提供依据；(3)双J管的刻度，双J管前端接触到肾盂内黏膜时有轻度阻塞感，且患者有轻度腰痛感觉时，提示双J管前端已达到肾盂肾盏，可拔出斑马导丝1～2 cm，然后再推进双J管，反复几次，成功留置双J管。对于妊娠期输尿管结石所致的肾绞痛，伴有高热或存在明显感染迹象的患者属于复杂性尿路感染[3]，为控制炎症，宜早期应用输尿管双J管留置引流治疗。

输尿管双J管引流对采用抗生素控制急性肾盂肾炎等尿路感染的患者疗效显著，考虑可能原因为：(1)输尿管双J管置入后减轻肾盂内压力，减少肾盂内细菌尿液及脓毒素向肾周及血液外渗；(2)抗生素可经肾脏进入集合系统，抗生素浓度增高，提高抗菌效果；(3)输尿管双J管引流肾盂肾盏内菌尿及脓毒性尿液。除此以外，住院期间需给予患者吸氧，使患者及胎儿获得充分的氧气供应，完善胎心监护，保障患者及胎儿安全，减少不良后果的发生。本研究结果显示，随访6个月，试验组无复发，对照组有9例肾绞痛复发；试验组无异常分娩，对照组有2例先兆流产，3例早产。为防止拔管操作对胎儿造成影响，术后双J管最好在患者正常分娩后1～2周拔除[4]。

综上所述，输尿管双J管引流对妊娠期肾绞痛合并急性肾盂肾炎患者的治疗效果确切，具有微创、安全、高效的优点。