螺旋CT及MRI检查在外伤性视神经病诊断中的应用效果

郑永春

辽宁省凌源市中医院放射科 (辽宁凌源 122500)

随着社会经济的发展，交通意外伤、高处坠落伤的发生率逐渐升高，加之偶尔发生的暴力冲突事件，导致外伤性视神经病的发病率逐渐升高[1]。外伤性视神经病是由外伤导致视神经的传导受阻，患者出现视力下降甚至失明的一类视神经损伤性疾病[2]，一旦发生，将严重影响患者的生命质量，早期做出准确诊断可使患者得到及时有效的治疗。螺旋CT及MRI检查是有效的无创检查方法[3]，已被广泛应用于临床疾病诊断中。本研究旨在评估螺旋CT及MRI检查在外伤性视神经病诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年6月于我院就诊的67例外伤性视神经病患者作为研究对象，其中男41例，女26例；年龄22～69岁，平均(39.4±11.2)岁；外伤原因，交通意外伤34例，高处坠落伤11例，跌倒伤10例，打架斗殴伤9例，爆炸伤3例。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均行视神经管减压手术，术后按眼科常规处理。纳入标准：有外伤史，且单侧病变；有行视神经管减压手术适应证。排除标准：合并严重脏器功能不全及其他疾患引起的视神经病变。

1.2 方法

患者均于入院后48 h内接受螺旋CT及MRI检查。(1)螺旋 CT检查：使用SOMATOM Definition AS型128排螺旋CT机(西门子公司)，检查时患者取仰卧位，以听眶线为扫描基线，从颅顶开始至颌骨下缘行螺旋式扫描，并对获得的数据以层厚0.35 mm间距通过工作站进行三维重建，完成检查后由影像学副主任医师级别及以上做出诊断报告。(2)MRI检查：使用Achieva 3.0T MRI机(飞利浦公司)，检查时患者取仰卧位，以听眶线为扫描基线，层厚选择3.0 mm，间距选择0.5 mm，从眼眶上缘扫描至下颌窦上缘，分别扫描轴位、冠状面、矢状面，扫描完成后由副主任医师以上影像学医师做出诊断报告。

1.3 临床评价

比较螺旋CT及MRI检查的阳性检出率、螺旋CT检查与MRI检查诊断视神经管骨折的结果及视神经损伤的结果与视神经管减压手术的结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT及MRI检查的阳性检出率比较

67例外伤性视神经病患者，经螺旋CT检出61例，阳性检出率为91.0%；经MRI检出60例，阳性检出率为89.6%；两种检查方法的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 螺旋CT与MRI检查诊断视神经管骨折的结果与视神经管减压手术结果比较

视神经管减压手术结果显示，蝶鞍型6例，管前型17例，半管型20例，全管型24例；经螺旋CT检查结果示，蝶鞍型5例，管前型15例，半管型19例，全管型22例；经MRI检查示，蝶鞍型1例，管前4型，半管型8例，全管型7例。以视神经管减压手术结果为金标准，螺旋CT检查检查诊断视神经管骨折的结果优于MRI检查(P<0.05)。

2.3 螺旋CT与MRI检查诊断视神经损伤的结果与视神经管减压手术结果比较

视神经管减压手术结果示，视神经萎缩24例，视神经水肿30例，视神经移位2例，鞘膜下出血11例；经螺旋CT检查结果示，视神经萎缩4例，视神经水肿3例，视神经移位0例，鞘膜下出血0例；经MRI检查结果显示，视神经萎缩22例，视神经水肿27例，视神经移位2例，鞘膜下出血9例。以视神经管减压手术结果为金标准，MRI检查诊断视神经损伤的结果优于螺旋CT检查(P<0.05)。

3 讨论

外伤性视神经病是眼科的常见急症，患者主要临床表现为各种原因导致眼部外伤后患侧眼视力骤降或丧失，瞳孔散大，若不及时治疗可导致患眼永久失明。外伤性视神经病发病机制是视神经受损，而视神经管骨折是重要原因。解剖学显示，视神经管是由蝶骨小翼两根相连而成，位于眶上壁尖端，呈卵圆形，向后内走行进入颅中窝[4]。直接暴力或间接暴力等原因均可导致视神经管骨折，骨折发生后可引起视神经损伤、断裂及鞘内出血，导致视力改变。

传统的X线检查难以清晰显示视神经管情况，CT检查可清晰显示眼部结构，三维重建后还可完整显示走向不同的骨折线，直观显示视神经管骨折情况，是目前常用的视神经损伤检查手段。视神经损伤的CT征象包括视神经水肿、断裂、变形；视神经管壁骨连续性发生中断、移位，甚至碎裂，周边可见血肿；副窦呈现积气积血征象等。但对于无移位的视神经管骨折，CT三维重建难以清晰显示，易导致漏诊。

MRI检查对于视神经管骨折的诊断较CT检查差，但对于软组织损伤的诊断优于CT检查。MRI检查对眼眶病变及微小损伤的诊断具有高灵敏度，且眼部对于磁场均匀度要求相对较低，获得影像结果的准确度高[5]。外伤性视神经病的MRI图像显示为明显的高信号，与正常的视神经界限清楚；另外，MRI还可清晰显示视神经旁的血肿[6]，有利于病情观察及治疗后随访。本研究结果显示，经螺旋CT检查诊断外伤性视神经病的阳性检出率与经MRI检查比较无显著差异(P>0.05)；以视神经管减压手术结果为金标准，螺旋CT检查诊断视神经管骨折的结果优于MRI检查，而MRI检查诊断视神经损伤的结果优于螺旋CT检查(P<0.05)。

综上所述，螺旋CT及MRI检查均可用来诊断外伤性视神经病，螺旋CT判断视神经骨折部位的效果好，MRI判断视神经损伤情况的效果好，临床可考虑结合两种检查诊断外伤性视神经病，以提供更好的影像学支持。