MPV对PCI治疗患者术后主要不良心血管事件的预测价值研究

王 娜， 邹 宁

(秦皇岛市第二医院1心内二科， 2神经内科， 河北 秦皇岛 100191)

冠心病是临床中较为常见的高发疾病，也是导致患者死亡的主要原因之一[1]。目前临床中在对冠心病进行治疗时多采用经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)方案进行干预，其是具有疗效好、创伤小的有效冠心病治疗方法，随着医疗技术进步和器械完善及辅助药物更新，临床中PCI适用范围不断拓展[2-3]。PCI术对冠心病患者进行治疗后采用药物治疗强化仍有可能导致心肌梗死、冠状动脉再狭窄甚至可能出现死亡[4]。有研究结果表明，血管壁炎症反应程度和血小板功能活化与平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)密切相关，且对预测患者预后具有十分重要的临床价值[5]。笔者对秦皇岛市第二医院收治的PCI治疗患者作为研究对象，分析MPV对术后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年1月-2018年12月间收治的300例行PCI术治疗患者作为研究对象，其中男性189例，女性111例，年龄(65.37±4.79)岁，体质指数(BMI)为(25.38±1.83)kg/m2。纳入标准：(1)患者符合冠心病诊断标准[6]；(2)心脏房室瓣正常；(3)心脑血管形态正常；(4)患者甲状腺功能状态良好；(5)非哺乳或妊娠期女性；(6)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)患者存在严重呼吸系统疾病；(2)急性心肌梗死；(3)存在严重泌尿系统疾病；(4)存在重度贫血、恶性肿瘤等严重疾病；(5)患有结缔组织疾病；(6)冠状动脉造影检查或临床资料缺失。

1.2 方法患者入院后静息状态下测量清晨血压，连续测量血压3次并取均值，若患者舒张压≥90 mmHg或收缩压≥140 mmHg则判定为高血压。并取患者空腹静脉血，检测患者血糖及血脂水平，若空腹血糖≥7.0 mmol/L，总胆固醇≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白-胆固醇≥3.37 mmol/L或甘油三酯≥1.70 mmol/L则分别判定为血糖或血脂异常。若患者每天吸烟1支以上且连续吸烟1年则判定为有吸烟史。入院后采集患者空腹静脉血，并采用血细胞分析仪检测患者血中MPV水平，入院7 d后对患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平进行检测。出院后对患者进行长期随访，记录患者是否出现MACE发生情况，将患者分为MACE组(n=39)及非MACE组(n=261)。

2 结果

2.1 两组一般资料比较MACE组患者高血压、血糖异常、血脂异常发生率均高于非MACE组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组吸烟史差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较/例(%)

2.2 两组患者MPV及LVEF水平检测结果比较MACE组患者MPV水平明显高于非MACE组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组LVEF水平差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者MPV及LVEF水平检测结果比较

2.3 相关性分析结果高血压、血糖异常及MPV与PCI治疗后MACE发生呈正相关(r分别为0.149、0.137、0.224，P均<0.05)，但血脂异常、吸烟及LVEF与MACE发生无明显相关性(r分别为0.029、0.105、0.067，P均>0.05)。

2.4 MPV对MACE预测价值分析本研究中MACE患者39例，MPV准确预测34例；非MACE患者261例，MPV准确预测239例。MPV预测MACE敏感度为87.18%，特异度为91.57%，ROC曲线下面积(AUC)为0.973，见图1。

图1 MPV对MACE预测价值分析ROC曲线图

3 讨论

PCI是现阶段临床中应用较广的手术治疗方案，其可有效保护患者心肌，实现心肌再灌注，现已成为临床中治疗心肌梗死、冠心病等多种疾病的手术方案[7]。但有研究指出，部分患者采用PCI方案治疗后可能导致患者出现预后不良，其中MACE是导致PCI术后预后不良的风险因素，如何有效地预测、评估并控制MACE的发生情况具有十分重要的意义[8-9]。目前，经皮冠状动脉介入治疗指南指出，积极有效的控制可能导致PCI术后MACE发生的危险因素，有助于改善患者预后，具有十分重要的意义[10]。

MPV是目前临床中广泛应用的评估血小板功能和活化状况的重要指标之一[11]。有学者指出，急性心肌梗死及冠心病的发生、发展和患者预后与MPV变化相关[12]。研究发现，心源性疾病患者的MPV水平明显增高，也可作为评估心源性疾病的独立预测因素[13]。Zhao等[14]研究表明，随着MPV增高可能导致急性心肌梗死患者心血管死亡和终点事件发生的风险。此外，MPV增高与PCI治疗患者术后心血管事件和死亡风险增加密切相关，并可作为评估患者不良预后的预测因素[15]。笔者对秦皇岛市第二医院收治的行PCI治疗的300例冠心病患者作为研究对象，结果显示患者经PCI治疗后的MACE发生与MPV水平呈显著正相关。MPV对 MACE预测价值分析结果显示，采用MPV对MACE预测的敏感度及特异度均高于80%，ROC曲线下面积高于0.9，具有较高的应用价值。MPV增高可能导致患者体内含有更多血栓素A2，且伴有糖蛋白受体高表达，导致黏附、趋化、聚集功能增加。此外，体积大的血小板可能释放包括P选择素、血小板因子-4及血小板源生性生长因子等大量活性因子，诱导患者血管炎症反应及内皮细胞损伤加重，导致血栓和动脉粥样硬化形成和急剧恶化[16]。此外，MPV增高可能导致血管内皮细胞损伤，继而引发白细胞介素等因子增加，刺激大体积血小板产生，并加速和促进血栓形成和缺血事件发生。此外，缺血组织可能产生细胞因子，促进骨髓形成体积更大的血小板。

综上所述，MPV与PCI治疗后MACE发生密切相关，且MPV可作为预测MACE发生的指标。但本研究为单中心研究，有待后续深入研究加以验证。