山羊瘤胃切开术及其应用

李萌萌, 武希志

(1.菏泽学院药学院，山东 菏泽 274015； 2.齐河县华店镇畜牧兽医站，山东 齐河 251100)

反刍动物在临床饲养中瘤胃臌气、瘤胃积食、瘤胃异物、瓣胃阻塞、创伤性网胃炎等前胃疾病较为频发，当发生前胃疾病时必须尽快进行治疗，若治疗不及时很可能影响家畜的生产性能和经济价值，甚至死亡。在临床实践中，山羊发生前胃疾病的案例较多，但小型养殖场和规模养殖户因没有配备专门的驻场兽医，无法及时对发病山羊进行正确而有效的治疗，导致兽医接触到患畜时基本已经发展到后期，只能进行手术治疗。瘤胃切开术是临床兽医必须熟练掌握的手术操作方法，笔者以山羊为例结合瘤胃切开术的无菌操作规范，对临床上发生的3例前胃疾病采用手术方法治疗进行阐述、分析和总结。

1 案例分析

1.1 案例一

1.1.1病例介绍

2019年1月，山东省菏泽市曹县某小型养殖场，主诉有一只青山羊因采食大量干饲料，腹围增大，左侧上部饱满，中下部向外突出，心跳加速，呼吸加快，食欲明显下降，反刍变慢，需尽快治疗。笔者前往该养殖场进行临床检查，发现瘤胃体积增大，胃壁扩张，左肷窝变平；触诊腹壁紧张，内容物坚硬，指压留有痕迹且不易平复，蠕动变慢；叩诊瘤胃浊音区扩大；听诊蠕动音减弱，蠕动次数减少，蠕动力量变弱且持续时间较短。通过临床检查确诊为瘤胃积食，采取保守治疗促进瘤胃蠕动，加速内容物的排出。禁饲，服用20g鱼石脂和适量温水并进行瘤胃按摩，防止脱水，解除自体中毒，纠正酸碱平衡。2d后畜主来电，病情不见好转，食欲废绝，反刍停止，其余临床症状进一步加剧。

1.1.2手术治疗

由于食欲废绝、反刍停止等症状较为严重，确认保守治疗没有效果，需进行手术疗法。因为环境和场地受限，只能采取相对无菌的操作来进行手术。采用右侧卧保定的方法保定羊只，采取全身麻醉(盐酸赛拉嗪0.02mL/kg)，先用电动剃毛器将手术部位被毛处理干净，剃毛面积应大于术部面积，用肥皂水清洗后用刀片将毛发刮除干净，再次清水洗净，用2%碘酊棉球消毒，待碘酊作用1min后用75%酒精棉球脱碘，此过程进行两遍。在术部放置隔离创巾，用0.5%利多卡因浸润麻醉后进行手术通路的建立，锐性切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌，锐性切开腹横肌和腹膜后暴露腹腔[1]。瘤胃与腹壁间填塞两块纱布防止液体流入腹腔造成腹腔污染，将瘤胃采取四针固定，切开瘤胃后用舌钳夹持瘤胃壁，将瘤胃内容物总量的50%取出，缠结成团的取出，剩余部分捻散并均匀分撒在瘤胃各部以保持原有瘤胃内环境[2，3]。瘤胃内积食取出后将隔离纱布取出清点，拆除固定缝线，进行瘤胃壁和腹壁的缝合，首先全层连续缝合瘤胃壁切口，用生理盐水仔细冲洗血凝块和污物，然后重新洗手消毒，更换手术器械后进行相对无菌的操作，库兴氏内翻缝合瘤胃壁(只穿透浆膜和肌层，不能刺透全层)。最后进行腹壁缝合，连续缝合腹膜和腹横肌，其余各层腹壁肌肉进行结节缝合，需要注意的是各层肌肉分层缝合，皮肤结节缝合后涂擦碘酊，最后打上结系绷带。

1.1.3术后护理

护理原则：加强饲养管理，抗菌消炎，加快创伤恢复，增强瘤胃机能恢复。术后肌肉注射苏醒剂(陆醒宁0.02mL/kg)后将该羊缓缓移至较为安静的畜舍，畜舍保证干燥、卫生，2d内禁止喂食，当瘤胃恢复蠕动和出现反刍现象后，可以给予少量的青绿饲料。术后半天进行较为平缓的恢复运动来促进瘤胃各项机能的恢复。术后4h给予充分饮水，肌肉注射青霉素120万U，连用5d。嘱咐畜主注意观察羊只后期恢复情况，7d后畜主来电，该青山羊瘤胃机能恢复良好。

1.1.4注意事项

由于本病因过食精料所致，所以在治疗前应禁止饮水，以免因饲料发酵导致更严重的后果。日常注意饲养管理，防止饲料的突然改变，在选择饲料时不应选择易发酵的饲料。避免过度劳役，避免外界环境刺激，日常饲喂注意保证充足饮水和适当运动，及时发现瘤胃积食的早期症状并诊断治疗，避免拖延至疾病后期造成严重的后果。

1.2 案例二

1.2.1病例介绍

2019年4月，山东省济宁市嘉祥县某羊场，主诉初次放牧时，羊群中个别山羊出现走路缓慢、呻吟、磨牙，有明显的疼痛反应，之后采食量严重下降且体重下降。笔者前往该羊场，发现羊场地面上有零星散落的围栏段和铁丝，经询问羊场管理者得知，冬天时对羊场围栏进行过维修，后期忘记彻底清理维修废物。对羊群进行驱赶，发现有两只山羊行动迟缓，运步紧张，并伴有呻吟、磨牙等情况，符合畜主所述症状，触诊至网胃区时发现有明显的躲闪和疼痛反应。结合发现的铁丝和临床特征，考虑羊群由于初次放牧可能因采食较急误食铁丝，初步怀疑患有创伤性网胃炎。根据创伤性网胃炎的临床特征(不走下坡路、网胃区敏感)进行论证诊断，首先将病羊进行上下坡牵遛运动，当下坡路牵遛时由于腹腔器官进一步压迫导致患畜四肢集于腹部下方，病羊不敢前进，张口呼吸、呻吟并伴有明显的疼痛；随后与畜主两人分别站于羊只两侧，各伸一只手在网胃区紧握，另一只手放于鬐甲部，将握紧的手用力向上提起的同时放在鬐甲部的手用力向下压；用一手握拳自胸下剑状突起部向上强压触诊[2]，该羊表现出极度敏感疼痛、挣扎反抗等，通过论证诊断有两只山羊确诊为创伤性网胃炎。

1.2.2手术治疗

考虑到网胃结构，误食的铁丝难以排出，若不及时取出，随着网胃运动铁丝会进一步穿透网胃刺伤心包，继发创伤性心包炎甚至危及生命，经畜主同意，对该患羊进行手术治疗。手术的术前准备、消毒、手术通路的建立与案例一基本一致，不再重复阐述，不同的是术部位置选择左肷部前切口，瘤胃通道打开后将手向左前下方进行网胃探查，取出体积较大的铁丝后再拿消毒后的吸铁石将体积较小的铁丝异物吸出,尽量取干净网胃底部的泥沙。手抓住网胃前壁向网胃腔内提拉，确认网胃与膈并无粘连[2]。其中一只山羊取出较多，经仔细检查后闭合瘤胃壁和腹壁(方法与案例一一致)。

1.2.3术后护理

术后护理与案例一一致(加强饲养管理，抗菌消炎，促进胃蠕动机能，加速创伤愈合)，需要注意的是由于铁丝可能对胃壁造成轻微损伤，14d内不能饲喂过多饲料，等待胃壁基本修复后方可正常饲喂，注意加强护理，取出金属异物较多的羊只不排除预后不良。嘱咐羊场管理者对羊场及周边认真进行清理，不能留有铁丝、金属尖锐物等异物，可租赁大型吸铁设备进行彻底清理，防止后期出现同样病例影响经济效益。15d后畜主来电，病情轻微的患羊已经基本恢复，体重明显上升，而取出金属异物较多的羊只有待进一步恢复，羊场周边的金属异物已彻底清理。

1.2.4注意事项

防止该病的发生在于加强日常饲养管理，日常饲喂时，应注意清除饲草、饲料中的尖锐异物，定期用金属探测器对羊只进行检查。给予羊只全价饲料，避免因矿物质或微量元素缺乏导致异食癖。若发现有可疑病畜，应及时诊断和治疗，以免造成更严重的后果甚至危及生命。

1.3 案例三

1.3.1病例介绍

2019年9月，山东省菏泽市巨野县某羊场，主诉部分羊只出现空嚼、腹痛、拒绝采食等情况数天，请求笔者前往诊断。根据临床诊断发现与瘤胃积食症状相似，回头顾腹、空嚼、呻吟，触诊内容物坚实，指压留有痕迹，叩诊呈浊音，听诊瘤胃蠕动机能减弱，有的消失。经询问羊场管理者，近期羊群采食和饮水正常，排除积食的可能。随后笔者到牧场检查，发现该牧场内有许多塑料袋等废弃物散落，与羊场管理者沟通得知，该羊场位于某大型废品回收站的下风口，近期受大风影响，导致废品回收站许多质量较轻的废品(塑料袋、泡沫块等)被刮到该羊场，由于数量较多无法及时清理。初步怀疑羊群放牧时吞食塑料袋等废弃物导致，通过与畜主核对，结合临床检查，初步确诊为瘤胃内异物。

1.3.2手术治疗

通过临床检查发现羊群中的患羊病情程度不一，部分患羊病情较轻，外部触诊并无明显异物存在，采取鱼石脂保守治疗的方法将异物排出(保守治疗方法参照案例一的治疗原则)。但部分羊只出现食欲废绝、瘤胃蠕动极慢、反刍停止的症状，左侧腹壁严重突出且内容物较为坚硬，病情较为严重，经羊场管理者同意，对患羊进行手术治疗，取出异物。

该手术术前准备和手术通路的建立与案例一一致。术部切口选择左肷部中切口。按常规操作打开腹腔和瘤胃，发现有较多塑料袋，并且随瘤胃运动都已结成体积较大的硬团，小心取出塑料袋等异物，取正常瘤胃内容物分散于瘤胃内来维持瘤胃内环境，缝合瘤胃壁、腹壁和皮肤。

1.3.3术后护理

术后护理与案例一一致，保证畜舍的清洁干燥，加强护理，抗菌消炎促进创口愈合，促进瘤胃机能的恢复，需要注意的是要纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，防止脱水。并对牧场围栏做加高处理，能拦截塑料袋、泡沫块等质量较轻的废弃物。7d后畜主来电，围栏全部加高0.5m，场内塑料袋、泡沫块全部清理完毕，保守治疗的羊群恢复良好，手术治疗的羊只已经可以自由采食，饮水、精神状态基本恢复正常。

1.3.4注意事项

首先在选择场地时应距离废品厂相对较远，并避免处于下风坡方向，若场地已经无法改变，日常应注意巡查羊场，对各种可能导致误食的废物进行及时清理，严格要求饲养管理人员做到垃圾回收、不乱丢弃，增加运动和饮水，发生前胃迟缓时，应及早治疗，以防本病的再次发生。

2 讨论

临床上遇到的3个典型案例，最终都采取了瘤胃切开术的治疗方法，可见在反刍动物疾病治疗中该方法的重要性。术式的完成不仅依靠术者熟练的操作，还需要达到一定的无菌条件，如上述案例中瘤胃通道建立后，将进入污染手术，在瘤胃通道闭合后又重新回到无菌手术中，在这种有菌与无菌手术转换的过程中对器械、场地、术者、环境的要求更加严格，所有在污染手术中使用过的器具、用品都应更换不得再次使用，若条件受限也应该尽量达到无菌操作，对使用过的污染器具进行清洗消毒后再进行使用。

术前准备是非常重要且经常被忽视的一步，手术器械和用品的无菌处理降低了手术创口继发感染的几率，所有物品的准备和手术规划大大缩短了手术的时间，降低了术中出现突发情况的几率。补充能量、体液，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，确保了受术动物机体在术中的正常机能。手术的成功与否很大一部分也取决于术后护理的情况，当损伤、感染、应激和疼痛时对营养的需求会增加，给予足够的营养，消除炎症，防止继发感染，恢复器官正常功能至关重要。

瘤胃切开术一般是保守治疗无效后才进行的操作，要求术者尽量缩短手术时间，根据不同的疾病选择不同的切口，左肷部前切口适用于网胃探查与瓣胃阻塞、皱胃积食的胃冲洗术；左肷部中切口适用于瘤胃积食的手术通路；左肷部后切口适用于右侧腹腔探查术的手术通路[2]。在手术过程中的每一步操作都应该敏捷而又轻柔，避免对病畜造成进一步的人为损伤。需要注意的是手术止血的操作规范，根据不同程度的出血采取不同的止血方法，尤其禁忌用止血钳钳夹瘤胃上的出血部位，否则会造成瘤胃壁严重的机械损伤。