针对性护理干预在门诊胎心监护异常待产初产妇中的应用

邹萍

乐安县人民医院儿科 （江西抚州 344300）

胎心监护即通过胎心监护仪监测胎心率，通过胎心监测图形曲线可了解宫缩压力、胎心率等信息，可早期发现胎儿宫内异常[1]。及时予以胎心监护异常待产初产妇有效的护理干预，对降低不良妊娠结局发生率有积极意义。针对性护理干预以产妇为中心，护理计划具有针对性，可满足产妇实际需求，利于提高护理效率和护理质量。基于此，本研究选取我院门诊胎心监护异常待产初产妇60例，探讨针对性护理干预的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年5月收治的门诊胎心监护异常待产初产妇60例，按入院时间分为观察组与对照组，各30例。观察组年龄21～32岁，平均（28.69±1.54）岁；孕周37～41周，平均（38.67±0.81）周；体质量指数24～32 kg/m2，平均（28.69±1.43）kg/m2；受教育程度，小学3例，初中5例，高中8例，大专6例，本科及以上8例。对照组年龄22～33岁，平均（29.08±1.87）岁；孕周37～41周，平均（39.01±0.96）周；体质量指数24～33 kg/m2，平均（29.03±1.65）kg/m2；受教育程度，小学2例，初中5例，高中7例，大专7例，本科及以上9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：均为门诊待产初产妇；胎心监护异常；产妇知情本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并高危因素产妇；合并糖尿病等严重妊娠期合并症产妇；合并多胎妊娠产妇；合并胎儿畸形产妇；伴有严重认知障碍者或患有精神疾病产妇。

1.2 方法

两组均行胎心监护：使用深圳市科曼医疗设备有限公司生产的STAR5000E型母亲/胎儿/患者多参数监护仪进行胎心监护，胎心监护应在产妇无饥饿感情况下进行；胎心监护前护理人员应注意叮嘱产妇排空膀胱，将超声多普勒探头置于产妇腹部胎心最清楚部位，将宫缩探头置于宫底下二横指处，使用腹带将其固定在腹壁上，保障可清晰接受胎心、胎动、宫缩信号；监护时间20 min/次，每天≥1次，结合产妇情况延长监护时间、监护次数，走纸速度为3 cm/min。

对照组予以常规护理干预：向产妇详细介绍胎心监护方法，并告知产妇胎心监护重要性、必要性，解释胎心监护不会对胎儿产生不良影响；胎心监护过程中，护理人员应加强与产妇沟通，注意语气温柔、和蔼，缓解产妇不安，增强产妇对护理人员信任，提高产妇胎心监护依从性，利于保障图像质量；护理人员应密切监测、记录胎心变化和宫缩压力，准确判断胎儿宫内有无缺氧或缺氧程度，并予以对症处理。

观察组在对照组基础上予以针对性护理干预。（1）胎心监护护理：放置超声传感器，再放置传感器，放置前使用四步触诊手法明确胎方位；耦合剂涂抹应均匀，并确保涂层与传感器接触良好，并结合实际情况补加耦合剂，若胎心曲线描记图出现断续情况，则调整超声传感器位置；宫缩图出现反凹图形时提示压力传感器放置过高，需及时调整压力传感器位置。（2）不同胎心、胎动情况护理：胎儿心动过速，护理人员需询问产妇近期是否存在不当用药情况或饮酒等不良行为，并询问产妇近期是否存在频繁胎动等情况，排除病理因素后告知产妇保持心情舒缓重要性，尽量保障产妇为左侧半卧舒适位，并予以低流量吸氧；胎儿心动过缓，需及时调整产妇体位，予以持续低流量吸氧，必要时可行阴道检查，明确胎位、脐带情况，向上推胎头缓解胎头受压，改善胎儿宫内缺氧情况，并及时告知医师，严格依照医嘱对症处理；若20 min内无胎动或出现胎动无加速情况，则首先排除胎儿睡眠、孕妇体位、精神方面等影响因素，进行持续低流量吸氧，并采取轻摇产妇腹部等方法诱发胎动；晚期减速、延长减速多由缺氧所致，为胎盘功能不良表现，应尽量取产妇仰卧位，护理人员应注意低血压、子宫收缩过强情况发生，一旦出现晚期减速或延长减速，必须要尽早结束分娩。

1.3 临床评价

（1）胎儿窘迫、新生儿窒息发生率。（2）自然分娩率。（3）传感器安放错误发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿窘迫、新生儿窒息发生率

观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 自然分娩率

观察组自然分娩率为80.00%（24/30），高于对照组的53.33%（16/30），差异有统计学意义（χ2=4.800，P=0.029）。

2.3 传感器安放错误发生率

观察组传感器安放错误发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随临床医学发展，胎心监护仪在临床胎儿宫内情况监测中得到广泛应用。胎心监护仪以数字形式呈现胎儿心率、宫内压力信息，能依照胎心监护结果对胎儿宫内情况实现精准判断，明确胎动、胎心、宫缩之间关系，可及时发现胎儿异常予以有效干预，利于提高新生儿生命质量[2-3]。

常规护理中，护理人员主要依照既往临床经验实施护理工作，护理内容单一，无法满足产妇不同需求，整体护理效果与临床预期存在一定差距。针对性护理为护理新趋势，因具有针对性、全面性等优势近年来在临床得到广泛应用[4-5]。本研究针对胎心监护异常待产初产妇予以针对性护理干预，结果显示，观察组胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率较对照组低，观察组自然分娩率较对照组高（P＜0.05），表明针对性护理干预能显著降低胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率，提高自然分娩率。针对性护理以满足产妇需求为原则，结合胎心异常实际情况予以持续低流量吸氧、调整体位、阴道检查等对应措施，在产妇胎心监护出现晚期减速、延长减速情况下尽早结束产妇分娩，可避免出现胎儿窘迫、新生儿窒息不良情况，利于降低剖宫产发生风险，提高自然分娩率。本研究结果还显示，观察组传感器安放错误发生率较对照组低（P＜0.05），表明该护理方案可降低传感器安放错误发生率。分析得出这一结果的原因在于，放置前通过四步触诊手法可明确胎方位，监护过程中结合胎心曲线描记图、宫缩图情况及时调整传感器位置，可保障传感器放置位置正确。

综上所述，针对性护理干预应用于门诊胎心监护异常待产初产妇中，可降低传感器安放错误发生率，降低胎儿窘迫、新生儿窒息发生率，提高自然分娩率。