全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的效果

江洋

天津医科大学宝坻临床学院 （天津 301800）

糖尿病视网膜病变是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病微血管病变中最重要的表现，属糖尿病的严重并发症。临床以是否出现视网膜新生血管作为增殖期与非增殖期的划分标志[1]。激光治疗被认为是治疗糖尿病视网膜病变患者的有效方法。有研究表明，光凝治疗不仅可促使新生血管退化并阻止其再生，还可减少黄斑水肿，利于改善病情[2]。但临床关于全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者效果的研究较少，尤其是对患者视力情况的影响，基于此，本研究探讨全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年10月我院收治的45例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，其中，男29例，女16例；年龄28～69岁，平均（53.64±2.78）岁；糖尿病病程2～7年，平均（5.48±1.69）年；重度非增殖期视网膜病变29例，增殖期视网膜病变16例；无黄斑水肿32例，合并黄斑水肿13例。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者及家属均已签署知情同意书。

纳入标准：临床资料完整的患者；经眼底荧光血管造影检查确诊为重度非增殖期或增殖期视网膜病变的患者。排除标准：合并高血压3级的患者；伴有严重肝、肾功能异常的患者；对荧光素钠造影剂过敏的患者；合并精神疾病的患者；既往有眼部严重疾病及眼部手术史的患者；合并恶性肿瘤的患者；非糖尿病原因导致眼底出血、黄斑水肿或视力下降的患者。

1.2 方法

所有患者均采用激光仪（科林532 Oculight GLX 型，产品注册号为20143243243168）行全视网膜激光光凝治疗，激光波长为532 nm，具体步骤为：（1）激光光凝自视乳头下方距盘缘200～500 μm 处开始，向下依次排列，安排150～200个光凝斑；（2）于黄斑颞侧距中心约2个视乳头直径距离做弧形光凝，凹面向中心、上下止于血管弓，可安排3～4排约100个光凝斑，以此形成对黄斑区的保护界线；（3）自视乳头上方按第1步方法安排光凝斑约200个，上下方光凝向颞侧延续（一般以血管弓为界），若血管弓距中心的距离长于正常距离，则可超过血管弓向内延伸，但最多不能超过2个视乳头直径；（4）在视乳头鼻侧做互相平行排列的光凝，以与神经纤维走行一致，此时已形成对视乳头和黄斑部的环周光凝，后极镜所及为界，接续所形成的环绕向外继续光凝，光凝总数700～800点；（5）借助三面镜的反射镜对鼻上、颞下象限视网膜进行光凝，直至赤道以外（涡状静脉丛前），根据病变程度可安排500～800个光凝点；（6）用同样方法光凝鼻下、颞上象限视网膜。以上步骤可分3次进行，如前4步作为第1次治疗，第5、6步依次作为第2次和第3次治疗。于光凝治疗结束后，嘱患者口服羟苯磺酸钙（宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20110031，规格：0.5 g），1粒/次，3次/d。

1.3 临床评价

（1）最佳矫正视力：分别于治疗前及治疗2个月后统计患者的最佳矫正视力。（2）黄斑中心凹厚度：于治疗前及治疗2个月后，采用Heidelberg Spectralis OCT检测黄斑中心凹厚度。（3）视网膜新生血管荧光素渗漏面积：治疗前及治疗2个月后，于患者肘前静脉注入3 ml 20%荧光素钠（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44023400，规格：3 ml：0.3 g），待注入5 min后，采用眼底荧光素血管造影仪检测患者视网膜新生血管荧光素渗漏面积（渗漏面积为拍摄到的所有新生血管荧光素总和，共测量3次，最终结果取平均值）。（4）黄斑阈值敏感度及中心30°视野平均阈值敏感度：治疗前及治疗2个月后，采用全自动视野分析仪[Carl Zeiss Meditec Inc.，720i型，国食药监械（进）字2013第2220386号]，借助黄斑检测程序0°～5°45点、5°～10°36点、10°～30°38点共119点，做中心30°视野检查，背景光亮度为1.27 cd/m2，光标大小为3 mm，光标亮度为0.1 abs（梯度调节），刺激光时间为100 ms，观察黄斑阈值敏感度变化和中心30°视野平均阈值敏感度（中心30°视野内各刺激点光敏感度的算术平均值）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 最佳矫正视力

治疗2个月后，患者的最佳矫正视力为（0.64±0.13），高于治疗前的（0.55±0.16），差异有统计学意义（t=2.929，P=0.004）。

2.2 黄斑中心凹厚度

治疗2个月后，患者的黄斑中心凹厚度为（339.27±42.83）μm，高于治疗前的（267.38±37.42）μm，差异有统计学意义（t=8.479，P=0.000）。

2.3 视网膜新生血管荧光素渗漏面积

治疗2个月后，患者的视网膜新生血管荧光素渗漏面积为（6.12±1.09）mm2，高于治疗前的（3.45±0.69）mm2，差异有统计学意义（t=13.884，P=0.000）。

2.4 黄斑阈值敏感度及中心30°视野平均阈值敏感度

治疗2个月后，患者的黄斑阈值敏感度、中心30°视野平均阈值敏感度分别为（18.04±0.87）dB、（12.51±5.42）dB，均低于治疗前的（18.81±0.79）dB、（15.36±5.38）dB，差异有统计学意义（t=4.395、2.504，P=0.000、0.014）。

3 讨论

视野是指人的头部和眼球固定不动的情况下，眼睛观看正前方物体时所能看得见的空间范围，是黄斑中心凹以外的视力，视野缺损即视野范围受损。视野检查是测定被检眼在视觉范围内各特定点的视功能，检查视网膜上不同点的不同光敏感度，以确定其与正常敏感度的偏差[3]。

本研究结果显示，治疗2个月后，患者的最佳矫正视力、黄斑中心凹厚度、视网膜新生血管荧光素渗漏面积均高于治疗前，黄斑阈值敏感度、中心30°视野平均阈值敏感度均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），表明采用全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者可改善患者视力情况，阻止病情恶化，保持中心视力，利于病情控制。激光具有多种生物学效应，对糖尿病视网膜病变患者而言，主要应用其热效应，使蛋白质变性，组织凝固，破坏并结痂。激光治疗的目的在于消除、控制导致视功能严重损害的危险因素，保全稳定的有用视力，其可直接封闭视网膜新生血管或微动脉瘤的渗漏，减轻视网膜黄斑水肿[4]。全视网膜光凝除颞侧血管弓内的黄斑区以外，光凝斑几乎覆盖整个眼底，范围直至赤道部以外，因此，为了不产生遗漏或误伤黄斑部视网膜，应严格分步进行光凝[5]。激光治疗通过作用在外层视网膜的感光细胞和色素上皮细胞，减少视网膜氧耗，增加视网膜神经感觉层的供血，从而缓解视网膜缺氧症状，间接减少血管渗漏，减轻视网膜水肿，促使新生血管退化[6]。目前，应用在眼部的激光器与工业激光器有很大不同，只要掌握好适应证和正确的操作，即不会对患者的眼睛造成不可逆性的损伤[7-8]。

综上所述，采用全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者可改善患者视力情况，阻止病情恶化，保持中心视力，利于病情控制。