复方泛影葡胺静脉肾盂造影致呼吸心跳骤停抢救成功1例报告

吉冬琴 江晓玲 吕晓勤

眉山肿瘤医院,四川省眉山市 620010

1 病例资料

患者女，52 岁，因“肉眼血尿2d，检查发现右肾结石1d”，于2017年8月21日入院，8月23日行复方泛影葡胺皮试为阴性后，当日15:20行静脉肾盂造影检查，15:25推注地塞米松注射液10mg，接着缓慢推注76%复方泛影葡胺注射液40ml后于15:32时患者突然出现呼吸停止，意识丧失，口唇发绀、四肢抽搐、颈动脉搏动细弱。考虑严重过敏反应，立即给予开放气道、简易呼吸器辅助呼吸，同时行气管插管，给予静脉推注地塞米松10mg、肾上腺素1mg。患者于15:38时出现心跳停止、不能扪及大动脉搏动，双侧瞳孔散大，等大形圆，直径约5.0mm，直接及间接对光反射消失，持续胸外心脏按压、阿托品1.0mg、肾上腺素3mg、地塞米松针10 mg静脉推注。患者于15:41时心跳恢复，心率160次/min，血压：92/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血氧饱和度96%，瞳孔3.0mm，对光反射迟钝。但患者仍反复抽搐，地西泮注射液10mg静推后抽搐停止。并转入ICU重症监护、呼吸机辅助通气、脑复苏、亚低温治疗、抗感染、镇静、防治癫痫、抗炎、补液等对症支持治疗，于8月30日停机拔管，9月8日转出ICU，9月22日顺利出院。

2 讨论

复方泛影葡胺注射液是1份泛影酸钠与6.6份泛影葡胺加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液,是离子型单体碘造影剂，其渗透压为血浆渗透压的5～7倍[1]，不良反应发生率3.8%～12.7%,重度反应发生率0.1%～0.4%[2]。其发生机理分为特异性反应和非特异性反应。特异性反应主要涉及类过敏和免疫学反应，在一定程度上与组织胺的释放有关[3]。非特异性反应与造影剂的渗透压、黏稠度、亲脂性、电荷以及化学毒性密切相关，严重程度呈剂量相关性。

由碘造影剂引起的不良反应并不少见。轻度反应表现为头晕、头痛、恶心、面部潮红、轻度呕吐等；中度反应表现为反复呕吐、水肿、支气管痉挛和较重荨麻疹等；重度反应表现为血压骤降、重度水肿、神志恍惚，甚至晕厥、休克、呼吸心跳骤停，如不及时抢救可危及患者生命，以致死亡。因此积极做好预防措施是减轻和减少造影剂引起不良反应的重要手段。可采取以下预防措施：(1)详询患者病史、过敏史、家族史等，对于伴有哮喘的患者，应详细询问其哮喘诱因及有无明确过敏原；严重心、肾功能损害的患者，原则上不宜使用，特殊情况在严格观察下使用；(2)加强心理护理，在行造影剂前给患者及家属耐心解释可能出现的不良反应，消除其顾虑和紧张情绪，以最佳的状态接受检查；(3)患者造影当天需空腹，给予充足的水分，电解质紊乱者先予以纠正；(4)在行造影剂皮试后密切观察患者有无不良反应，监测其生命体征，并准备好抢救设备及药物于床旁，做好应急抢救措施；(5)造影前使用糖皮质激素及抗组织药，如地塞米松静脉推注抗过敏；(6)加温泛影葡胺温度至36～37℃再行注射，提高临床耐受性和减轻黏稠度，可有效降低副反应的发生[4]；(7)严格控制造影剂推注速度，检查时尽量使用心电监护监测生命体征，密切观察及询问患者有无不良反应，备好抢救药品及设备，对于有哮喘、药物过敏史的患者，主管医生尽量陪同做检查；(8)对于检查完毕的患者，医护人员应关注患者有无迟发或晚发的过敏反应；嘱其多饮水，促进药物代谢。

此外，造影剂注射过程中应采取有效措施避免和减少其局部外渗的发生。药物因素、穿刺技术、年龄和病种以及拔针后注射部位处理不当是引起外渗的主要原因[5]。造影剂外渗应立即停止注射，抬高患肢促进静脉回流；用50%硫酸镁热敷，高渗脱水，促使水肿消退；用0.05%地塞米松局部湿敷，抗组织过敏，改善循环，使肿胀消退。

一旦发生严重过敏反应，应做好以下应对措施：(1)对于呼吸心跳骤停患者，医护人员需立即启动应急预案，停止造影剂推注，迅速建立人工气道和两条及以上静脉通道，行心肺复苏并予以抗过敏，抗休克，纠正酸中毒，补液等抢救措施。(2)各科室间详细交接患者病情，提供全方位高质量的监护及治疗，做好各脏器的保护。(3)及时与家属有效沟通，各种有创操作须取得家属同意。(4)动态监测各项体征，关注患者病情变化，为其提供个体化精准治疗及护理措施，根据病情变化及时调整治疗与护理方案。(5)做好健康宣教，告知患者及家属其对造影剂过敏，避免以后再接触此类过敏原，做好定期随访工作。