CT与超声在子宫肌瘤诊断价值对照研究及影像表现分析*

四川省妇幼保健院超声科(四川 成都 610000)

张 骞 汤 蓓 张 玲蒋 琴 何冠南

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤[1]。临床表现为子宫出血、腹部包块及压迫、疼痛、白带增多、不孕与流产、贫血、红细胞增多、低血糖等症状，严重降低患者生活质量[2-3]。本病易因漏诊而错过治疗最佳时期，从而导致子宫肌瘤变性、出血等，增加诊断及手术难度。因此，早发现、早诊断对预后至关重要。临床上，超声是诊断子宫肌瘤的重要手段，具有快速、方便等优势，近年来随着CT的普及，由CT首诊的子宫肌瘤越来越多，但关于子宫肌瘤CT的诊断准确性、诊断价值研究报道较少，为进一步研究CT与超声在子宫肌瘤诊断价值对照研究及影像表现，笔者做了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年03月-2018年02月我院收治的经手术病理确诊的子宫肌瘤患者60例为研究对象，纳入标准：(1)所有患者经病理学确诊[4]；(2)具备基本沟通、理解能力；(3)签署研究知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；(2)合并其他类型恶性肿瘤者；(3)合并精神系统疾病，存在认知障碍者；(4)不愿参与本研究者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，年龄25～75岁，平均(55.42±4.79)岁；受教育程度：初中及以下、高中及中专、大专及以上分别20例、25例、15例。

1.2 方法 B超检查：采用探头频率为3.5MHz的彩色多普勒超声诊断仪(GEV-730)，充盈膀胱，患者取仰卧位并暴露下腹部，在耻骨联合上方沿子宫长轴方向从左向右进行纵断扫查，然后改为水平方向从下到上进行横断、斜断扫查，观察子宫形态、大小、肌瘤部位、数量、边缘、内部回声特征、宫颈及双侧附件情况。CT检查：采用西门子16排螺旋CT进行平扫。扫描前充盈膀胱并于阴道塞纱布卷，患者取仰卧位，层厚、层距均为10mm，从耻骨联合下缘至病变上界做连续盆骨脏器扫描和增强扫描，静脉注射碘海醇50-100mL。

1.3 观察指标 观察并记录CT、超声影像表现，统计并分析确诊率。

1.4 统计学分析 研究采用SPSS20.0统计软件进行数据收集和统计分析。统计学差异设为双侧P＜0.05。连续性变量符合正态分布计数资料采用χ2，当P值＜0.05时被认为有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声、CT术前检查结果与术后病理诊断比较 本组60例患者均经术后病理诊断证实，CT检查符合54例，确诊率为95.0%，误诊率为5.0%；超声检查符合45例，确诊率为88.33%，误诊率为11.67%，CT确诊率显著高于超声确诊率(P＜0.05)，见表1。

2.2 超声检查子宫肌瘤显像表现 (1)子宫大小、形态：瘤体较大，且多者，子宫体积增大，凹凸不平，形态失常；瘤体小，且少者，子宫大小及形态无明显变化；(2)子宫肌层回声：肌层回声不均，薄厚不一。高回声影：肌瘤壁回声强，边界清楚，宫腔内显示结节状高回声光点，周围探及暗淡光环，病灶较大者显示散在斑片状强回声影。回声影增强、减弱：肿块可探，回声强弱不等，与周围组织界限清楚，腔内显示中等结节状回声。低回声影：肌瘤部位回声减弱，可见类圆形结构占位，与周围组织界限清晰，腔内回声光点较低，且向外突出，病灶变性出现假囊回声，小肌瘤内可出现均质低回声，较大肌瘤出现不均质低回声。混合回声影：病灶水肿、钙化，不均质强弱回声并兼有不规则回声区。(3)子宫内膜变化：当肌瘤位于一侧时，强回声内膜线局部呈弧形；位于黏膜下肌瘤内膜线推向四周。(4)CDFI表现：肌瘤周围显示环状或半环状的血流信号；瘤内彩色血流信号呈条状、网状或星状，瘤体内部及周围显示动脉、静脉血流信号。

2.3 CT检查子宫肌瘤显像表现 CT平扫可见子宫增大，且呈分叶状改变。子宫肌瘤较大者，子宫形态不规则，部分呈分叶状，可见附着于子宫的等密度或稍低密度影，边缘整齐，呈单发或多发，与正常子宫肌层密度相近；宫腔变小或变形移位，呈线性、新月形，肌瘤间可见不同程度的坏死、液化，呈低密度影，部分病灶合并出血者呈高密度影；肌瘤相邻组织可见多发性软组织间隔影。增强扫描可见较大子宫肌瘤多表现为高密度影，边缘清晰，肿块内密度不均匀，可见旋涡或层状结构，且周围环绕低密度的假包膜。见图1-3。

3 讨 论

近年来，子宫肌瘤的发病人群呈年轻化趋势[5]，其发生率约为65.0%左右，严重影响患者健康及生活质量。其本质是子宫平滑肌组织增生而形成的实质性肿块，长期大量持续性雌激素刺激可导致子宫肌瘤的发生和发展。早诊断、早治疗是控制疾病发展和预后的关键[7-8]。

随着医疗技术的发展，超声检查可动态观察肌瘤部位、大小、类型、形态、病变范围、是否变性，具有具有简单、方便、无创等优势，但其始终难以判断肌瘤与邻近组织、脏器的关系，且对于较大的病灶超声难以全面观察病灶全貌、而过小的肌瘤超声容易漏诊，当子宫肌瘤合并多种变性时又难以确诊[9]。本组7例误诊病例中，4例因子宫肌瘤较大、游离于腹腔内而误诊，3例为多发肌瘤、无法准确确定浆膜、粘膜下肌瘤的数目。而CT检查是根据X线束对人体检查部位断面进行一定厚度层面的扫描成像，除了可显示病变部位、大小、形态、数目、范围、密度等信息外，对病灶的血供、病变与邻近组织及脏器的关系显示较清楚，有利于较大病灶的起源判定、及对邻近组织压迫情况的显示，CT的高分辨率可清楚显示肌瘤内出血、钙化情况，不受肠道气体干扰及肿瘤大小的影响，特别适合于多发性子宫肌瘤的鉴别诊断，在病变信息的全面显示上较超声优越[10-11]。史云霞、邓艳伟[12]研究显示，CT对子宫肌瘤诊断率高于B超。本研究结果与其相似，本组60例患者均经术后病理诊断证实，CT检查相符例54例，确诊率为95.0%，超声检查相符45例，确诊率为88.33%，CT确诊率显著高于超声确诊率，提示CT在诊断子宫肌瘤中具有较高的诊断价值。CT误诊共3例，其中2例为微小浆膜下肌瘤，提示CT对早期和微小浆膜下肌瘤或带蒂的子宫肌瘤定位有一定的局限性。CT平扫中子宫肌瘤较小者密度高于子宫，均匀强化。较大者呈不均匀强化，与正常子宫肌层密度相近，若肌瘤间呈不同程度的坏死、液化时，肌瘤内部常呈低密度影；增强扫描较大子宫肌瘤多表现为高密度影，密度不均匀，可见旋涡或层状结构，且周围环绕低密度的假包膜。提示CT增强检查可提高肌瘤与子宫肌层的密度差异，从而提高诊断率。

表1 超声、CT术前检查结果与术后病理诊断比较［n(%)］

图1 为CT平扫显示子宫底偏左侧稍低密度团块；图2 CT增强检查病变较均匀明显强化；图3 为B超检查、病变呈等低回声，回声欠均匀。

综上所述，CT对诊断子宫肌瘤的准确性和敏感性高于超声检查，可作为检查子宫肌瘤的主要手段。