高场强MRI扫描DWI联合SWI序列在急性期脑出血诊断中的应用价值分析*

1.西安交通大学第二附属医院神经内科 (陕西 西安 710061)

2.陕西省安康市中心医院神经内科(陕西 安康 725000)

3.陕西省安康市中心医院影像科(陕西 安康 725000)

谢雪梅1,2 梁煜坤3 展淑琴1

脑出血具有较高发病率、死亡率及致残率，脑出血因出血原因、出血部位的不同可分为多种类型，其中高血压脑出血为最常见。高血压脑出血为颅脑非外伤性情况下长期高血压和脑动脉硬化导致大脑中小动脉病变、继发出血理性变化的结果，其发病急骤，病情进展迅速，已成为一个严重影响居民健康生活的重要问题，一旦诊治不及时，可严重危及患者生命安全，故及时检出并明确出血部位对保障患者预后意义重大[1-3]。MRI扫描具有软组织分辨力高、可多方位、多序列进行成像的特点，随着高场强MRI设备及计算机相关软件的升级，MRI多序列扫描在出血病灶大小、形态及具体位置中发挥着重要作用[4-5]。为进一步探讨高场强MRI扫描DWI联合SWI序列在急性期脑出血诊断中的应用价值，本研究收集了59例急性期脑出血的临床资料、影像学资料进行相关研究，现报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年12月收治的脑出血患者共59例。59例患者中，男性患者32例，女性患者27例；年龄28～78岁，平均(55.69±5.42)岁；发病至入院时间1～21小时，平发病均至入院时间(5.11±2.01)小时。纳入标准：①影像学资料、临床资料完整；②未合并其他恶性肿瘤者；③MRI检查前未进行相关药物治疗者。排除标准：①MRI检查禁忌症者，比如行心脏搭桥手术者、幽闭恐惧症者；②合并严重沟通障碍或精神疾病者；③发病至入院时间＞72小时者。

1.2 检查方法 采取西门子公司生产的1.5T Avanto Dot磁共振扫描仪，常规横断位、矢状位及冠状位T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery，FLAIR)、扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、磁敏感加权成像(Susceptibility weighted imaging，SWI)序列。FLAIR参数设置：TR/TE3200 ms/6.7ms；DWI扫描TR/TE参数设置：6000ms/100ms，层厚5.0 mm，层间距1.0mm，弥散敏感因子b为1000s/mm2。SWI扫描参数：TR36ms，TE20ms，FOV：20×24，矩阵480×388，层厚1.2mm。获取DWI信号后，进行数据处理，获取ADC图，在病灶内选取4个测量点，获得感兴趣区域ADC值，取均值后进行统计学处理，获取SWI信号后，获得SWI图，并测量相应的相位值(PV)。

1.3 图像分析 由两名副主任级医师对急性期脑出血影像学表现特征进行总结，分析MRI扫描中DWI、SWI图像中急性脑出血图像特点，比较不同扫描序列急性期脑出血病灶的敏感度、准确率。

1.4 统计学方法 本研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行检验，正态计量采用±s)进行统计描述，采用t检验；计数资料等资料采用率和构成比描述，采用χ2检验，P＜0.05为具体统计学意义。

2 结 果

2.1 不同扫描序列诊断急性期脑出血病灶的敏感度、准确率 59例急性期脑出血共76个病灶，DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为64.47%、69.73%，SWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为84.21%、80.26%，SWI+DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为100.00%、98.68%，SWI+DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率明显高于单一SWI、DWI序列，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 不同MRI序列中急性脑出血的影像学表现 59例患者中，T1WI序列病灶主要表现为低信号或等信号，出血点呈现斑点状，最大出血点总面积120mm2；T2WI呈病灶呈现低信号，12例患者可见周边高信号水肿带，相对较窄，最大出血点总面积210mm2；FLAIR序列呈低信号，最大出血点总面积245mm2；SWI血肿区域呈现低信号，血肿周围为高信号，边界清晰，最大出血点总面积330mm2(见图1)；DWI序列中，多数患者呈现混杂信号，血肿周围存在高信号，中央为极低信号，边缘信号呈线状中心信号极低，最大出血点总面积284mm2(见图2)。

3 讨 论

脑出血是神经外科常见的脑血管疾病，严重危害人类健康及生命安全。近年来，脑出血的发病率呈增高趋势，既往数据报道显示高血压脑出血患者病死率达30%[6]，即使存活下来，预后并不佳，如出现不同程度的偏瘫、失语等后遗症，严重影响患者生活质量。脑出血可引起机体出现一系列的病理生理变化，高血压脑出血后首先引起的是占位效应，使周围脑组织受到压迫从而导致缺血、缺氧引起大量氧自由基及炎性细胞因子的释放，加重周围脑组织损伤[7]。MRI具备多序列扫描，组织分辨率较高，相对于CT来说可更早期发现细微、微小的病变组织，对于肿瘤或出血部位邻近组织病变代谢物的生化成分显示优势较好[8]。常规MRI扫描序列包括T1矢状位、T2轴位加权成像、T2加权梯度回波成像等序列，在既往文献中，有研究人员通过采用FLAIR序列扫描可明确诊断脑卒中，同时MRI对于脑出血具有高敏感性，鉴别诊断不同时期的脑出血特异度高[9]。在多数脑出血病例中，MRI成像图像特点均较为典型，可明确反应出血指数、出血大脑区域的信号情况，T1WI及T2WI联用可在一定程度上鉴别血肿、缺血，为急性脑出血的诊断提供重要依据，但对于微小出血点，常规MRI序列无法有效检出，存在局限性[10-12]。

DWI及SWI序列是MRI检查中常见的扫描序列，本组研究主要观察2种MRI扫描序列在诊断急性脑出血中的价值，结果发现，DWI序列诊断急性期脑出血的敏感度、准确率分别为64.47%、69.73%，SWI序列则为84.21%、80.26%，明显低于SWI+DWI序列100.00%、98.68%，表明SWI联合DWI序列诊断急性期脑出血病灶的敏感度、准确率更佳。SWI是一种不同于质子密度的全新MRI成像序列，临床对于SWI序列检查脑出血疾病价值评价较高。嵇鸣等[13]研究显示，SWI序列对出血具有高度敏感性，急性血肿红细胞内的血红蛋白主要为脱氧血红蛋白，为顺磁性物质，导致局部磁场变化，质子失相位，引起T2弛豫加快，利用组织间的磁敏感差异成像，因此对出血灶敏感。

表1 不同扫描序列诊断急性期脑出血病灶的敏感度、准确率(%)

图1 患者女，78岁，突发头疼约3小时后入院，行MRI检查，SWI 序列示双侧颞叶、左枕叶皮层、皮层下出现多发小灶性低信号；图2 患者男，61岁，DWI序列图像示中央为极低信号，血肿周围呈高信号。

在图像表现中，T1WI序列病灶主要表现为低信号或等信号，出血点呈现斑点状，T2WI呈病灶呈现低信号，FLAIR序列呈低信号，SWI血肿区域呈现低信号，血肿周围为高信号，边界清晰，DWI序列中，多数患者呈现混杂信号，血肿周围存在高信号，中央为极低信号，在最大出血点总面积测量中，T1WI序列仅为120mm2，而DWI序列为284mm2，以SWI序列最高，为284mm2，SWI序列包括选层梯度在内的，3个垂直方向完全流动补偿，事实上SWI序列过滤相位图像可对局部敏感性进行调节，DWI序列在超早期急性脑出血中诊断优势明显，对于缺血性、出血性病理改变敏感度高，微血管易遭到阻塞导致局灶脑组织缺血，会进一步导致神经元的坏死，在急性脑出血患者中，因病理改变而抑制了脑组织种水分子进行布朗运动弥散，采用DWI序列，即可显示出血病灶内水分子扩散运动受限从而提示出血的存在，慢性期产生巨噬细胞对血红蛋白的吞噬、亚铁血红蛋白降解的产物，从而引起含铁血黄素沉积，含铁血黄素是一种高度含铁的蛋白，具有非常高的磁敏感效应，DWI结合SWI序列，有利于全面观察急性期脑出血病情[14-15]。

综上所述，高场强MRI扫描DWI联合SWI序列均可有效显示急性期脑出血患者图像表现，DWI联合SWI序列诊断急性期脑出血敏感度、准确率高。