探讨地中海贫血性骨病变的CT与MRI表现及诊断要点

汪 娟,王明星

（深圳市人民医院<暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院>放射科 广东 深圳 518020）

地中海贫血属于全身性骨髓细胞异常增生性疾病，因患者血液中幼红细胞较多，常与骨骼病理改变存在一定关系[1]。探讨使用CT和MRI技术诊断地中海贫血性骨病变情况，分析其表现和诊断要点。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取时间为2019年1月至2020年1月，抽取来我院就诊的地中海贫血性骨病变患者100例，其中男性人数64例，女性人数36例，年龄取值区间为6～45岁，年龄均值为（22.35±2.16）岁；其中α-地中海贫血和β-地中海贫血患者各5例、15例。针对全部患者予以骨髓穿刺诊断，结果显示为红系增生极度活跃，其中骨髓染色呈阳性结果，属于中晚幼红症状。对100例患者均采取CT和MRI对胸腰椎进行扫描，并对3例患者同时进行头颅扫描，对4例患者同时行胫腓骨、股骨扫描。

1.2 方法

256层螺旋CT扫描仪（生产厂家：飞利浦Brilliance iCT），设置扫描参数如下：管电流为210～350mAs、管电压为120kV，准直为1.5mm、重建层厚处于3～5mm之间，实施标准骨重建算法。增强扫描对比剂为碘帕醇注射液，取80～100mL对患者进行静脉注射。

1.5T MRI扫描仪（生产厂家：西门子Avanto），设置相应T1WI、T2WI、冠状位、STIR（四肢长骨扫描以冠状位为主；胸腰椎扫描以矢状位为主；头颅扫描以冠状位为主）。层厚设置为5mm、层距设置为1mm。Gd-DTPA为增强扫描对比剂，根据患者体重选取适量的对比剂剂量对其进行静脉注射，计算量为0.1mmol/kg。

1.3 判定指标

对所有患者均采取MRI和CT诊断，分析其影像征象和诊断要点。

2 结果

2.1 骨病变情况

100例患者均存在胸腰椎椎体和附件受累等情况，其中有3例患者伴有颅骨病变，有2例伴有胫腓骨、股骨病变，有6例患者伴有胸骨、肋骨、肩胛骨病变。

2.2 CT影像征象和诊断要点

行CT检查胸腰椎椎体表现为栅栏状改变，骨小梁呈增粗、减少征象。其中4例患者存在胸骨、肋骨、肩胛骨膨胀性骨质改变，有3例患者板障间表现为放射状排列骨小梁、颅骨板障增厚；同时有10例伴有椎旁软组织肿块，且有3例伴有肋骨旁软组织肿块，对肿块均实行增强扫描，表现为轻度均匀强化，行穿刺活检显示为髓外造血组织。

2.3 MRI表现和诊断要点

行MRI检查病变骨髓弥漫性信号异常，T1WI骨髓高信号弥漫性减低，T2WI表现为等信号，STIR T2WI序列表现为高信号。有3例患者发生椎体压缩变扁情况，压缩后其椎体后缘呈弧形后突情况，其中脊膜囊、脊髓出现不同情况压迫。3例患者呈现为颅骨内外板变薄、板障加厚。T1WI和T2WI信号呈不均匀下降情况，有3例患者胫腓骨和股骨T1WI信号呈均匀下降，表现为不同弥漫性，T2WI呈等信号状态。

3 讨论

珠蛋白生成障碍性贫血、海洋性贫血均为地中海贫血，主要症状为珠蛋白肽链基因缺失，造成mRNA含量降低，进而出现一个或者多个珠蛋白肽链合成出现相应缺失情况，进而使机体正常血红蛋白细胞含量发生变化，呈病理性状态。此疾病有β、α两种形式，β类型十分常见[2]。地中海贫血性骨病变情况主要贫血情况刺激骨髓造血组织，进而发生再生、过度增殖情况，对骨质具有侵蚀效果，使骨髓腔变宽，进而出现红骨髓、骨皮质变薄、骨松质内骨小梁挤压情况，进而出现稀疏状态和详细情况，小梁结构由结缔组织进行替代。地中海贫血会使机体骨骼系统受累，在红骨髓骨骼中存在，一般为长骨、骨盆、脊柱、肋骨、颅骨等组织。骨髓中存在较多异常增生红细胞，进而延长MRI的T1扫描时间，T2saomiao时间无明显变化。证实T1WI信号呈均匀性降低，T2WI信号呈高信号[3]。本组研究结果显示100例患者均存在胸腰椎椎体和附件受累等情况，其中有3例患者伴有颅骨病变，有2例伴有胫腓骨、股骨病变，有6例患者伴有胸骨、肋骨、肩胛骨病变。当人体需求不能被骨髓造血功能满足时，其骨髓外发生异常造血情况，针对人体缺情况而言属于补充机制[4]。髓外造血极易出现脊椎、肋骨旁，其肋骨、脊柱旁周围软组织存在密度肿块，其髓外造血组织表现为缓慢代偿性增生，其髓外造血灶边缘十分光滑，紧贴骨边缘生长，其供血效果不佳，病变逐渐降低，出现钙化、囊变情况。实施CT平扫，其诊断为软组织密度肿块，密度较均匀，肿块基底与脊柱、肋骨相连接[5]。CT增强扫描因髓外造血灶供血效果较优，使其治疗效果增强，髓外造血组织血供丰富组织特征得到充分反应。行MRI检查，结果为髓外造血灶结果T1WI、T2WI均表现为等信号，强化扫描情况。

在地中海贫血骨病变诊断中，行MRI和CT诊断的影像征象：（1）颅骨：CT上表现为板障增厚、内外板骨小梁呈放射状排列，且内外板变薄。MRI表现为板障增厚、T1WI和T2WI信号不均匀减低、内外板变薄，板障内存在斑片状高信号；（2）肋骨、胸骨、肩胛骨：骨小梁稀疏CT表现为网格状变化、骨质膨胀；（3）胸腰椎椎体和附件：胸腰椎椎体CT表现为栅栏状改变，骨小梁呈增粗、减少征象。行MRI检查其椎体T1WI信号呈均匀下降和T2WI信号为等信号，一般胸腰段交界部位常好发压缩性骨折，椎体中有明显骨髓水肿信号，且存在液性信号，压缩椎体后缘弧形后突，针对硬脊膜囊和脊髓进行压迫；（4）胫腓骨、股骨：行CT检查部分区域骨小梁呈稀疏状态，骨皮质变薄情况，髓腔中增宽现象。行MRI诊断，T1WI信号减低、T2WI信号为等信号[6]。

实施MRI检验，地中海贫血骨髓情况的T1WI信号弥漫性不佳，其急性造血功能障碍、白血病等信号存在相似性，需依照实验室检查、骨骼大小、形态等异常变化综合判断[7]。

软组织肿块为髓外造血组织时，可对神经性、淋巴肿瘤鉴别。脊柱旁神经源性肿瘤一般在单侧发生，其周围骨质和邻近椎体出现椎间孔扩大、骨压迫吸收等情况，少数肿块会进入椎管中表现为哑铃状。

综上所述，使用CT和MRI技术诊断地中海贫血性骨病变情况，其均有相应的特征性影像征象，依照患者的临床病史，进行准确的诊断。