CT血管造影在出血性脑血管病中的临床观察

宿连政，张惠英，于福敏

（1华北理工大学 河北 唐山 063210）

（2华北理工大学附属医院 河北 唐山 063000）

脑血管疾病是各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称，在临床神经内科中是最常见的疾病，同时也具有较高的致残和致死率[1]。其中出血性脑血管病比较常见，该病病情发展快速，如何加强出血性脑血管病的及早和准确的诊断，便于患者及时有效的治疗是临床医学工作者需要探讨的重要话题。数字减影血管造影能清楚的将脑血管显示出来，但是数字减影血管造影是一种有创检查，还不能够随时进行，操作比较复杂又很费时，因此在临床上使用起来比较局限[2]。随着临床CT血管造影的广泛应用，能够有效弥补数字减影血管造影的缺点，CT血管造影是将造影剂注入到静脉中，应用螺旋CT持续的对病变部位薄层扫描，然后重建图像，能获取脑血管的三位立体图像。是一种简单、无创、可靠、快速的诊断方式[3]。有研究表明，出血性脑血管病采取CT血管造影诊断的准确率较高，对于制定动脉瘤手术计划和定位术中病灶有重要的应用价值[4]。基于此，本研究为探寻CT血管造影检查在出血性脑血管病中的诊断价值，选择我院2019年2月—2019年12月期间收入的95例出血性脑血管病患者，给予CT血管造影检查，做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取95例出血性脑血管病患者，都来自本院2019年2月—2019年12月期间收入，其中女性45例，男性50例，年龄为22～76岁，均数为（49.52±4.13）岁。其中包含45例颅内动脉瘤，颅内动脉瘤中有10例后交通脉瘤、23例前交通脉瘤、2例大脑中动脉瘤、10例颈内动脉瘤；27例脑血管畸形，脑血管畸形中有20例脑动脉畸形、2例静脉性血管畸形、3例硬脑膜动静脉瘘、2例海绵状血管瘤；23例自发性颅内出血。

1.2 方法

仪器为螺旋CT机，设定层厚1mm，床每秒移动速度1mm，0.5mm重建。先平扫，然后实施CT血管造影检查，若患者是自发性蛛网膜下腔出血，则把鞍底作为开始的扫描部位，鞍底上缘5厘米处作为结束的扫描部位，对于疑似后循环动脉瘤、基底动脉阻塞的患者，扫描的起始部位是针大孔。对于疑似脑动静脉畸形、颅内血肿的患者，扫描的起始部位是腰丛鞍底部位，结束部位是颅顶。使用的造影剂是非离子型造影剂，其中碘的浓度是300mg/ml，注射速度是每秒2.5～3ml，总注射造影剂量为80～120ml，等10～20秒后再进行扫描。扫描后获得的原始图像会在工作站进行综合处理，用表面阴影显示法、最大强度投影法来重建图像。重建图像后，对图形进行表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、CT仿真内窥镜（CTVE）处理，并且采取不同的窗位窗宽对图像进行观察，最后做出诊断结果。

1.3 观察指标

观察CT血管造影检查的准确性，将检查结果和数字减影血管造影相比。

1.4 统计学处理

本文数据全部采用SPSS19.0统计软件来计算分析得出，其中均数±标准差（±s）用来表示计量资料，χ2用来表示计数资料，P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

95例患者进行CT血管造影检查均没有发现肝肾功能损害和过敏的现象，有1例漏检，诊断准确率高达94例（98.95%），漏检的原因可能由于扫描层面设置的太高。（1）45例动脉瘤，除了1例漏检，剩下的44例均与数字减影血管造影一致。检查时清楚的显示动脉瘤的部位、大小、形态和是否出现血管痉挛等，还能显示出载瘤动脉和瘤颈的关系，将颅底骨的结构显示出来；（2）27例脑血管畸形和数字减影血管造影诊断一致，能够显示出畸形血管的图案、引流静脉、供血动脉之间的关系，有较好的空间分辨率，便于观察；（3）23例自发性颅内出血患者，诊断结果和数字减影血管造影一致，能够显示出脑血管痉挛。

3 讨论

CT血管造影是螺旋CT和计算机三维成像相结合的血管成像技术，用来诊断血管性病变，该种检查方法是诊断颅内血管病变的新型方法，具有操作简单、无创、快速的诊断优点，对于出血性脑血管病有极高的诊断价值[5]。

本研究得出出血性脑血管病采取CT血管造影诊断的准确率为98.95%。CT血管造影检查能够多角度、全方位的显示颅内动脉血管，并且CT造影技术的高分辨率性能的优点是将扫描仪Z轴的空间分辨率大幅度的提高，在靶血管等目标部位进行定位后，实现三维图像的立体重建[6]。CT血管造影会减少影像链模或数字转换中产生的畸变和噪音，能够使X线信号得到最大限度的利用，既能大幅度减少X线照射的剂量，还能在任何背景下都能够获得清晰的血管造影和减影图像。以便于更直观的显示和评估头颈部的血管狭窄和斑块情况，有利于临床医师依照患者的病情给予有效、针对性的干预措施,避免病情发生进行式的发展。CT血管造影检查的创伤比较小，患者更容易接受，另外副作用也比较少，很少有患者会发生重度的造影剂过敏现象。接受CT血管造影检查的患者不会受到创伤，而且操作比较简单迅速，对于不能耐受数字减影血管造影检查的患者、破裂动脉瘤患者等具有较高的应用价值，能使动脉瘤的确诊率提高，在临床上为挽救患者的生命争取宝贵时间[7]。通常情况下动脉瘤的直径只要大于2.2mm就能够被发现，在本研究中仅有一例漏诊，可能是由于扫描的层面过高导致的漏诊。CT血管造影检查能够清楚的看见颅内动脉瘤的体积、轮廓、形态和发病部位，还能将载瘤动脉和瘤颈的关系显示出来，对于颅底骨结构和动静脉的关系也能显示出来，能将图像任意的旋转，从多角度观察[8]。对于脑血管畸形，CT血管造影检查能够清晰的显示引流静脉、供血动脉和畸形血管以及周围骨结构的特点，做到有效区分动静脉[9]。并且CT血管造影检查还能够显示俯视的图像，能够为手术的入路设计提供借鉴。因此容易诊断出该疾病。对于不好配合检查的婴幼儿来说，应用CT血管造影检查还能表现出其无创、快速等优势[10-11]。通过对CT血管造影检查的三维图像进行观察，能对脑动静脉畸形采取立体定向的放射治疗，并且还能准确的定位畸形血管团，对健康的脑组织不会造成损伤。对于自发性颅内出血患者，通过CT血管造影检查能够显示血管痉挛，清楚的显示颅内血管的空间关系。

综上所述，出血性脑血管病采取CT血管造影诊断的准确率较高，并且诊断简单、快速、无创，应用价值较高，值得临床应用和推广。