甲状腺微小癌的超声声像图特征分析

张桂芹

（江苏省泗阳县人民医院 江苏 宿迁 223700）

甲状腺作为人体重要的内分泌器官，其腺体细胞富含碘元素，其表面有包膜覆盖，腺体由滤泡上皮细胞组成。甲状腺疾病是临床常见疾病，其中甲状腺微小癌指肿瘤直径小于1厘米的甲状腺癌，不论有无区域淋巴结或者远处淋巴结，均以乳头状甲状腺微小癌为最常见的类型，可达甲状腺癌的90%及以上。临床少数为滤泡癌或者髓样癌，大多有着较高分化，有较好预后性，但仍有15%患者出现局部复发或者远处转移，有较差的预后性[1]。受到甲状腺微小癌的结节表现不典型的影响，且部分肿瘤同时具有良恶性的双重特征，因此，该病的误诊率较高，诊断相对困难，为了保障患者的身心健康，提高疾病的预后，应及早诊断甲状腺微小癌并给予科学的系统化治疗，具有积极的现实意义。本文通过选取本院收治的共计76例甲状腺微小癌患者作为观察对象，分析了甲状腺微小癌的超声声像图特征，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选76例甲状腺微小癌患者来源于本院自2018年1月—2020年3月收治的。纳入标准：（1）所有患者均经临床病理证实为甲状腺微小癌患者；（2）临床表现为微小结节、质地较硬；（3）本次研究经过院伦理委员会批准，患者及其家属积极配合本院的检查工作并签署相关知情同意书。排除标准：（1）严重心肝肾功能性疾病者；（2）精神病者；（3）不愿配合治疗者；（4）中途退出研究、转院、死亡患者。所有甲状腺微小癌患者中有男性31例，女性47例；年龄范围在21～70岁之间，平均年龄（41.34±4.23）岁；其中单发结节40例，多发结节36例。

1.2 方法

采用飞利浦iUEIite多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。取枕平卧，充分暴露甲状腺微小癌患者的颈部，对甲状腺区行多切面的二维及彩色多普勒超声扫查。观察及记录甲状腺病灶的数目、部位、大小、边缘、形态、内部回声、结节内钙化灶、结节纵横比，扫查患者颈部、双锁骨上区，记录血流情况。由年资较深的影像学科医生来分析图像。

1.3 观察指标

选择具有丰富阅片经验的影像学科医生对患者的检查结果和病历资料进行仔细分析，讨论超声诊断结果及超声声像图特征。

1.4 统计学方法

本研究统计所得所有相关数据均利用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。当P＜0.05的时候，差异具有一定统计学意义。

2 结果

76例甲状腺微小癌患者的检查结果显示，超声诊断出68例，诊断率89.47%。误诊8例，误诊率10.53%。其中6例误诊为结节性甲状腺肿，2例误诊为甲状腺腺瘤。

甲状腺微小癌患者的二维超声声像图表现：患者结节为实质性，呈现圆形或者类圆形，边缘不规则，可见到细小毛刺呈现麦芒样。46例结节呈低回声或极低回声，27例呈等回声，3例呈高回声，彩色血流信号显示率44.8%，A/T多≥1。癌结节内可见到针尖样的点状强回声，呈散或者局限性分布。彩色多普勒超声声像图表现：癌结节患者内部及周边可见到异常丰富的血流信号，周边血流信号可进入到结节内，呈现片状、分支样。PWD的结节内血流速度峰值10.2～40.4cm/s。

3 讨论

甲状腺微小癌以乳头状癌居多，根据间质的多少分为硬化型及非硬化型，微小癌中为硬化型[2]。甲状腺微小癌往往存在结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎中，结节性甲状腺肿病理表现为部分滤泡上皮呈现柱状或者乳头样增生。多数桥本甲状腺炎者会导致甲状腺功能减退，患者甲状腺肿大，多数出现压痛，且无血管杂音，有结节[3]。若不及时诊治，将出现甲状腺微小癌。因此，提高甲状腺微小癌的诊断对于保障患者的身心健康具有重要的意义。

近年来，伴随着超声技术的发展，彩色多普勒超声具有操作简便、无创性及患者容易耐受的优点，可清晰的显示肿块形态、边界及内部回声等，是鉴别甲状腺疾病的首选方法，可为临床医师对术前定位、肿瘤定性提供参考信息[4]。通过超声检查，可看到声像图中呈现中等回声或低回声，肿块的形状、边界清、包膜等[5]。高分辨的超声可清晰显示甲状腺实质内超过2毫米的结节，其准确性约75%-85%。然而难以清晰显示直径小于1厘米的甲状腺结节，尤其不能显示最具诊断特征性的微小钙化灶。此次数据调查显示：超声检查诊断率89.47%，表明超声诊断甲状腺微小癌有较高应用价值[6]。

此次数据显示超声误诊率10.53%，误诊原因：（1）可能由于癌结节中多数合并有良性疾病，如桥本、甲状腺瘤、结节性甲状腺，导致腺体回声不均匀、增粗及容易掩盖微小癌结节的声像图特征，从而导致误诊。（2）还有部分患者的甲状腺微小癌有良性病变的声像图特征，增加了诊断难度[7-8]。此次数据显示：6例误诊为结节性甲状腺肿，2例误诊为甲状腺腺瘤，而术后病理均证实为甲状腺微小癌，且病灶位于结节的边缘。分析甲状腺微小癌的声像图，发现二维超声声像显示结节为实质性，并呈圆形或者类圆形，边缘不规则，可见到细小毛刺呈现麦芒样。癌结节内可见到针尖样的点状强回声，呈散或者局限性分布。彩色多普勒超声声像图可见到癌结节内部及周边有丰富的血流信号，且血流信号可进入到结节内，呈现片状、分支样。

综上所述，彩色多普勒超声有着较清晰的图像，且操作简便，可重复多次，加上超声仪器性能及技术的改进，提高了小结节的微细结构显示例，有着较高诊断准确率，进而为临床医师的手术治疗提供有效参考信息，具有临床推广应用的价值。