中医治疗糖尿病肾病气阴两虚证概况

杨乾韬，田朝晖，向建军*

(1.湖北民族大学，湖北 恩施 445000；2.恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000)

糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease，DKD)是由糖尿病所致的慢性肾脏病(CKD)，是糖尿病微血管主要并发症之一，具有很高的致死和致残率。糖尿病肾病属中医“消渴”范畴，近代中医命名为“消渴肾病”。近年来，中医药凭借其独特的理论及治疗方法，在糖尿病肾病治疗方面进行了大量研究并取得了一定的临床成果。气阴两虚是糖尿病肾病最常见证型，也是其基本病机[1-3]。现就中医药治疗糖尿病肾病气阴两虚证的研究近况综述如下。

1 病因病机

《临证指南医案·三消》载：“三消一证……其实不越阴亏阳亢……”，表明阴虚是糖尿病肾病的病机关键。阴损及阳，阴虚日久则必定伤及阳气，造成气阴两虚。《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤……开阖不利，能为水肿”，表明糖尿病日久，肾气虚，肾失开阖，运化无力，水湿内停而出现水肿，气阴两虚是导致水肿的主要因素。方水林教授提出糖尿病肾病Ⅳ期的基本病机是气阴两虚、痰热瘀结，阴虚致血行涩滞，气虚则血行无力，血液停滞脉中，无法畅流，形成瘀血，认为气阴两虚是导致血瘀的主因，治疗应当从虚从瘀入手[4]。聂莉芳教授认为以蛋白尿为主要表现的早期糖尿病肾病，其病机分为气阴两虚型和肝肾阴虚型，治疗以滋养肝肾、补气养阴为主[5]。赵进喜教授认为糖尿病肾病病机为本虚标实，虚责之于气阴虚、阳虚、阴阳两虚，其核心是气阴两虚兼瘀，气阴两虚则贯穿疾病的整个过程，主要表现为肝肾气阴两虚证和肺肾气阴两虚证[6]。栗德林教授认为气阴两虚贯穿糖尿病肾病发展全过程，提出糖尿病肾病的发病机制是按照阴虚-气阴两虚-阴阳两虚发展[7]。国医大师张琪教授指出糖尿病肾病早期主要以气阴两虚证多见，治疗以参芪地黄汤加味为基本方[8]。陈冰等[9]指出糖尿病肾病的发病基础是气阴两虚。气阴两虚则血行不畅而成瘀，瘀阻肾络，肾络瘀阻又可进一步加重病情，肾络瘀阻既是病因也是病理产物。因虚致瘀，瘀阻肾络，贯穿于疾病的发生与发展，糖尿病肾病早期主要以气阴两虚为主。段力等[10]研究发现气阴两虚贯穿于2型糖尿病及其并发症发生发展过程，认为气阴两虚是糖尿病肾病的主要病机。

2 中医药治疗

目前，现代医学治疗糖尿病肾病主要以调饮食、降血糖、调血脂和控制血压等基础治疗为主，暂无特效疗法，其远期疗效并不理想。中医药以其独特的理论在糖尿病肾病的治疗中发挥了重要作用，特别是在糖尿病肾病早期，其治疗效果显著，能有效延缓疾病进展。针对糖尿病肾病气阴两虚证，现代中医学者做了大量临床研究，其治疗主要有专方治疗、时方治疗、自拟方治疗、成药治疗和中医外治法等。

2.1 专方治疗

参芪地黄汤作为益气养阴的经典方剂，被中医学者广泛用于临床辨证为气阴两虚证糖尿病肾病患者的治疗，疗效显著，安全可靠。参芪地黄汤出自《杂病源流犀烛》，为清代沈金鳌著。原方组成为人参、黄芪、茯苓、熟地、山药、丹皮、山萸、生姜、大枣等，功效为益气养阴，滋肾健脾。王鸣瑞等[11]用参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾脏病气阴两虚证，对符合条件的205例DKD患者随机分为两组，研究组(103例)，对照组(102例)，对照组予以二甲双胍与卡托普利，研究组在对照组基础上加服中药汤剂参芪地黄汤，两组均治疗3个月。结果为两组患者相关生化指标(尿m-ALB、β2-MG、Cys-C)均显著降低，研究组明显低于对照组(P<0.05)，治疗总有效率研究组为92.23%，相比对照组的77.45%，疗效明显提高(P<0.05)，表明参芪地黄汤可减少蛋白尿，改善肾功能，提高疗效。李明等[12]予参芪地黄汤随机对照常规西药治疗气阴两虚型糖尿病肾病105例，研究组治疗总有效率为88.68%高于对照组的70.08%，且治疗后研究组肾功能指标(24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白/肌酐)、 HbAlc、血清炎症因子(CRP、TNF-α、IL-6)低于对照组(P<0.01)，表明参芪地黄汤能减轻DKD患者炎症反应、改善血糖和肾功能，从而提高疗效，延缓早期DKD的进展。张敏等[13]将72例气阴两虚型早期DKD患者随机分为两组，均接受饮食控制及降糖、调血脂等基础治疗。对照组服用缬沙坦，每次80 mg，每日一次，研究组在对照组基础上加服参芪地黄汤治疗，每日1剂，水煎至200 mL，早晚分服，两组均治疗8周。结果为实验室指标(BUN、SCr、UAER、空腹血糖、尿微量白蛋白)、中医证候均较治疗前显著降低(P<0.01)，研究组降低水平优于对照组(P<0.05)，且无明显不良反应。表明参芪地黄汤联合缬沙坦可减少DKD患者尿蛋白，有效改善肾功能，对气阴两虚型DKD患者安全有效。

2.2 时方治疗

谈健[14]用加味六味地黄汤治疗糖尿病肾病，中医辨证为气阴两虚证。选取43例符合条件的患者，随机分为两组：研究组(22例)，对照组(21例)。对照组予常规西药治疗，研究组在对照基础上加服加味六味地黄汤治疗，两组均治疗8周后观察相关生化指标(血尿素氮、肌酐、空腹血糖及尿蛋白)来判定疗效。结果为两组患者治疗后FBG、尿蛋白、Cr及BUN均下降，且研究组生化指标下降幅度大于对照组(P<0.05)，证明加味六味地黄汤对糖尿病肾病气阴两虚型有较好疗效。寇玮蔚等[15]用清心莲子饮加减治疗气阴两虚型早期DKD患者，对照组予以常规控制高血糖、高血压、高血脂等基础治疗，研究组在对照组常规治疗基础上予清心莲子饮，并随症加减，每日1剂，疗程为4周，连续治疗2～3个疗程。结果为相关生化指标(24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、β2微球蛋白、胱抑素C)较治疗前明显降低，且研究组明显优于对照组(P<0.05)，证明清心莲子饮联合西药治疗糖尿病肾病早期气阴两虚证，可明显降低患者尿蛋白的排出。王剑峰[16]予黄芪葛根汤随机对照常规西药治疗糖尿病肾病气阴两虚兼瘀阻肾络患者50例，研究组总有效率92.00%，西药常规治疗组总有效率68.00%，且研究组24 hUP、CHOL、TG、LDL-C低于对照组(P<0.05)，表明黄芪葛根汤能改善糖尿病肾病患者肾脏微循环，效果显著。

2.3 自拟方治疗

俸维[17]用加味芪黄饮治疗早期糖尿病肾病，中医辨证为气阴两虚证，将60例患者随机分为两组，两组均采用常规西医治疗，研究组同时加服加味芪黄饮，总疗程为8周。结果为研究组总有效率86.67%显著高于对照组(总有效率70%)(P<0.05)，表明加味芪黄饮联合常规西药治疗早期DKD气阴两虚证疗效显著。王东等[18]用糖肾康颗粒治疗糖尿病肾病气阴两虚证，将符合条件的60例DKD患者随机分为两组，对照组予西医基础治疗(糖尿病肾病饮食、降血糖、控血压等)，研究组在对照组治疗基础上加服糖肾康颗粒，两组均治疗8周。结果为研究组治疗总有效率(86.67%)大于对照组(63.33%)(P<0.05)，两组肾功能指标(尿白蛋白与肌酐比值(MA/Cr)、24 h尿蛋白定量(U-Pro/24 h))及炎症指标(血清C反应蛋白、IL-6、IL-18)均较治疗前降低，且研究组优于对照组(P<0.05)，表明糖肾康颗粒治疗糖尿病肾病气阴两虚证疗效显著，能够降低患者尿蛋白，改善临床症状。楚淑芳等[19]用滋肾降糖丸治疗糖尿病肾病气阴两虚证，将60例符合条件的患者随机分为两组，对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上加服滋肾降糖丸，每日3次，每次6 g，两组均治疗1个月。结果为滋肾降糖丸可显著降低血清Galectin-3水平，同时也可降低血压和尿蛋白，并能有效改善中医证候、肾功能、脂代谢和胰岛素抵抗等，疗效较好。

2.4 成药治疗

李晓倩等[20]用倍生颗粒治疗气阴两虚型DKD，对符合条件的80例患者随机分为两组，对照组36例，研究组44例，两组均予基础治疗(糖尿病健康教育、降血糖、血压、血脂等)，对照组予贝那普利，10 mg/天，每日1次，研究组则在此基础上加服倍生颗粒，10 g/天，每日2次，治疗总疗程两组都为12周。结果为研究组的临床症状及血清 SCr、24 hUAlb及血清NGAL水平得到明显改善，表明加用倍生颗粒治疗DKD具有更好的疗效。程可佳等[21]用肾康注射液治疗气阴两虚型糖尿病肾病，对符合条件的60例患者随机分为2组，每组均为30例。对照组予以常规西药治疗，研究组在对照组治疗基础上加用肾康注射液，每日1次，4周为1个疗程，两组均治疗1个疗程后观察糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、GFR等生化指标，结果为肾康注射液在改善GFR及尿蛋白方面优于对照组，表明肾康注射液可有效延缓肾脏病进展。王应祥等[22]选取Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病气阴两虚型40例，随机分为两组，用参麦注射液联合西药治疗作为研究组，对照组采用常规西药治疗，治疗30天后观察相应生化指标。结果为连续治疗30天后，尿微量白蛋白、肾功能(血肌酐、血尿素氮、尿酸)两组均有改善(P<0.05)，且研究组优于对照组。表明参麦注射液联合常规西药治疗气阴两虚型DKD患者，能有效改善患者的肾脏功能，延缓疾病进展，提高疗效。

2.5 中医外治法

中医外治法具有毒副作用小、操作简便易行、易于普及和被大众接受等特点，临床应用日益增多，取得了不错的疗效。陈露等[23]选取120例气阴两虚型DKD患者随机分为两组，对照组予以健康教育、调血糖、调血脂等基础治疗，研究组在对照组基础上予以中药自拟方(桂枝、红花、当归、透骨草、路路通等各30 g)熏蒸双足，每晚1次，每次30 min(熏10 min、洗20 min)，1个疗程为10天，1个疗程结束后停止熏蒸2天，再接受1个疗程治疗，共治疗2个疗程。结果为治疗总有效率研究组(95%)>对照组(75%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且未发生明显不良反应。表明中药熏洗双足联合辨证施护治疗DKD气阴两虚患者安全、有效。宋涛[24]选取60例社区DKD气阴两虚患者，随机分为两组，对照组采用常规西药加参芪地黄汤治疗，研究组在对照组治疗基础上加上位贴敷和八段锦，穴位贴敷每周3次，时间为 2～6 h/次，八段锦 20 min/次，每日1次，两组均治疗8周。结果为研究组降低相关生化指标(尿β2微球蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐)优于对照组，二者比较有显著性差异(P<0.01)，表明中医内外三联模式疗法能有效改善患者的肾功能，治疗DKD气阴两虚证疗效明显。薛艳晖等[25]选取84例气阴两虚型早期糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组予缬沙坦胶囊及糖尿病基础治疗，研究组在对照组治疗基础上加用王不留行子贴压耳穴联合乾坤丹Ⅵ号治疗，两组均治疗12周。结果为研究组总有效率为90.48%，对照组为 71.43%，且中医证候转阴率研究组明显优于对照组(P<0.05)，表明耳穴贴压联合中药方剂治疗气阴两虚型DKD患者可提高疗效。

3 中医治疗糖尿病肾病的展望

综上所述，气阴两虚既是糖尿病肾病的基本病机，也是最常见证型。气阴两虚虽伴随糖尿病肾病发病全过程，但其证型在糖尿病肾病早期更多见，中医药辨证治疗糖尿病肾病早期也多以益气养阴为主，兼以其他疗法。糖尿病肾病气阴两虚证的治疗充分体现了中医学“同病异治”的辨证论治思想，也体现了中医学治疗疾病标本兼顾、方药灵活、一病多方的优势。但也存在一些不足：中医药治疗糖尿病肾病的研究多集中在治疗期，预后研究评价较少；疗效评价标准不统一；缺少多中心大样本的临床研究。为了更好地传承祖国医学，发挥祖国医学治疗糖尿病肾病的长处，我们应借鉴现代医学的优秀研究方法，取长补短，进行多中心大样本研究，为糖尿病肾病防治提供参考依据。