高分辨率磁共振对颅内大血管成像的研究进展

温星星，周茂荣（通讯作者），刘晓林

（包头市中心医院 内蒙古 包头 014040）

脑血管病包括短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）和脑卒中（Stroke）是世界范围内的重要死亡原因。随着人类年龄的增加，脑血管疾病的发病呈上升趋势，且具有高复发率的特点；有研究称，症状性颅内狭窄领域内的脑卒中引起的致残率很高，给社会和患者均带来沉重的负担[1]。另一方面TIA 后并发中的风险很高，大约15%～20%的缺血性卒中之前是TIA。高分辨磁共振成像成为近年来对颅内动脉粥样硬化检查的重要手段，不仅显示狭窄程度，斑块位置，斑块成分及易损斑块的分析，还可对一些疾病进行病因分析及诊断和预防。

1.目前评估颅内动脉狭窄的主要影像学方法

目前评价颅内动脉狭窄的一些影像学手段，（1）TCD技术。（2）CTA 技术。（3）3D-TOF-MRA 技术。（4）CE MRA 技术。（5）DSA 技术。但是由于具有已知并发症和有限可用性的手术的侵入性，已经尝试寻找替代的诊断工具[2]。

2.高分辨率磁共振成像技术领域开展

高分辨率磁共振成像（HR-MRI）通常包括T1/T2 加权成像，质子密度成像或具有快速自旋回波序列的对比增强T1 加权成像。颅内血管壁的HR-MRI 通常涉及使用＜1mm（1.5-3T MRI 中0.2 ～0.9mm）的分辨率，2D 或重建的垂直于动脉过程的3D 横向成像平面，以及为了抑制动脉血液或脑脊液信号的黑血技术。有学者使用7.0THR-MRI 评估颅内血管壁，提示能提供更好的图像质量并提高诊断的可信度，并且特定的7.0T 序列成像近似于常规DSA，但是由于超高场（UHF）（7.0T 及以上）的一些关键技术还不是特别成熟，使得UHF 仪器在医疗设施中广泛应用还需要等待一段时间。目前来说对于颅内血管壁成像还是要依赖3.0T HR MRI 技术。

3.高分辨率磁共振评价颅内血管狭窄

3.1 高分辨血管壁成像（HR-VWI）历史视角

1983 年Herfkens RJ 首次利用MRI 评估血管壁的技术手术切除的髂动脉粥样硬化病变，这些研究提供了斑块组成和MR 信号特征之间的相关性。1995 年，第一次研究在MRI 上评估颅内血管壁。十三年后，Küker W 等人，重新检查了这项技术，发现高分辨率T1 对比后IVWI 检测到脑血管炎中颅内狭窄的壁增强和增厚。IVWI 技术越来越多地用于进一步表征一系列颅内血管病变，包括脑血管炎，ICAD，RCVS，动脉瘤，动脉夹层和烟雾病（MMD）和综合征（MMS）。

3.2 颅内动脉粥样硬化性疾病

颅内动脉粥样硬化疾病（ICAD）导致显着的发病率和死亡率，在某些人群中占缺血性卒中的50%。众所周知动脉重塑包括正性重塑（PR）和负性重塑（NR），PR 导致管腔不变或扩张，NR 使管腔狭窄。同时研究表明，PR 与有症状的患者密切相关，而NR 在无症状患者中更为常见。最初的血管壁重塑可以维持管腔，而壁本身则显着变厚，传统血管成像往往低估斑块的负担，并不能可靠地检测非狭窄病变。HR MRI，被认为是目前对颅内动脉唯一的无创的活体管壁成像技术，可以很好的显示管壁特征。

3.3 对介入治疗的帮助

缺血性卒中是一种日益增长且极为重要的全球健康问题，缺血性卒中的一项很重要的治疗方法是血管内介入治疗（endovascular interventional treatment，EIT），选择符合EIT 条件的患者，大部分情况下依赖CT 成像，但更先进的影像技术有助于评估介入手术的潜在成功。动脉粥样硬化动脉壁斑块的分布特征对接入治疗具有重要的临床意义，HR MRI 可测量血管内斑块的面积，体积，计算管腔狭窄百分比，准确显示斑块所在位置。HR MRI 对于介入治疗最大的优势是可以显示斑块与动脉穿支的关系，靠近分支血管口斑块的存在已经被证明能增加分支堵塞的风险，支架置入术后闭塞血管成形术或支架置入术会将斑块向外推向动脉壁，这可能导致斑块移位，导致分支或穿支闭塞。

4.总结

本文系统阐述了HR MRI 成像方法在颅内大血管病变中的应用，经过多年的发展，HR MRI 已经广泛应用于临床，对于介入治疗的术前评估显示出其不可或缺的作用。它具有疾病分化和病变表征的潜力，可以指示当前或未来的并发症，并用于纵向疾病评估以确定治疗反应。但仍需大样本多学科联合进一步探究HR MRI 对颅内血管病变显示的准确性以及更先进的成像技术。