“调和营卫、宣通玄府”法在癌性发热治疗中的运用

2020-02-16李德辉范焕芳孙春霞

亚太传统医药 2020年5期

李德辉，范焕芳，孙春霞

(河北省中医院/河北中医学院附属医院，河北石家庄 050011)

癌性发热是晚期恶性肿瘤最常见的并发症，严重影响患者的生活质量[1]。现代医学多采用糖皮质激素或非甾体类解热镇痛药治疗，但只能暂时缓解症状，不良反应较多，远期疗效欠佳[2]。中医辨证治疗癌性发热有一定优势，笔者临床运用“调和营卫、宣通玄府”法辨证治疗晚期恶性肿瘤引起的癌性发热取得较好的临床疗效，现总结如下。

1 玄府闭塞、营卫失调是癌性发热的主要病因病机

癌性发热属中医“内伤发热”范畴，中医认为“营行脉中”“卫行脉外”，玄府“乃气出入升降之道路门户”。刘完素在《素问玄机原病式》中云：“玄府者，无物不有，人之脏腑，皮毛，肌肉，筋膜，骨髓，爪甲，至于世之万物，尽皆由之，乃气出入升降之道路门户也。”营卫通过玄府相互贯通、交感媾化，共同调节着全身脏腑气血津液阴阳的平衡。正如《伤寒论·平脉法第二》载：“阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相搏，名曰强也。”笔者前期提出正气不足，营卫失和是恶性肿瘤发生、发展的主要内在因素[3]，认为正气亏虚，癌毒内聚，玄府闭塞，脏腑营卫气血失调导致正虚邪实，虚实夹杂是癌性发热的主要病因病机。如王冰曰：“玄府闭密而热生也。”《素问·调经论》云：“上焦不通利则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”如果玄府闭塞、营卫气化郁滞，则可影响人体气血津液阴阳的升降出入，出现津血凝聚的有形实邪，致使气机闭阻，郁结发热；如果正气营卫亏虚，不能濡养脏腑经脉，也会导致气血运行无力，郁滞发热。故此癌性发热多可归结为人体玄府闭塞、营卫失调而致郁热，病机为郁结，病位在玄府营卫，根据此病因病机，治以调和营卫、宣通玄府，代表方为柴胡桂枝汤。

2 调和营卫、宣通玄府之代表方柴胡桂枝汤组方配伍

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”由小柴胡汤与桂枝汤各半量合方组成，方中柴胡与黄芩配伍能宣通玄府，和解表里之热；桂枝与芍药合用调和营卫退热；党参、半夏、生姜、炙甘草、大枣扶正调中补虚。柴胡桂枝汤能调和营卫、宣通玄府气液，乃彻上彻下，能内能外之方。现代研究[4-6]表明，柴胡桂枝汤可提高机体免疫力、抑制肿瘤生长、治疗癌性疼痛、控制肿瘤复发、提高生存质量、延长癌症患者生存期、调节下丘脑体温调节中枢、影响内生致热原的产生等多方而的作用。

3 调和营卫、宣通玄府之代表方柴胡桂枝汤在癌性发热中的应用

在临床中我们以“玄府闭塞、营卫失调是癌性发热的主要病因病机”理论为基础，辨证应用柴胡桂枝汤治疗癌性发热，效果理想。现列举验案一则，以供临床参考。

张某，女，61岁，2016年4月因全身皮肤黏膜黄染，查肝胆脾MRI平扫+强化+MRCP示肝实质内可见散在小圆形长T1稍长T2信号，其边界清晰，最大直径约1.0 cm。MRCP示：肝内胆管可见轻度扩张，胆总管及左右肝管扩张，胆总管直径最大约1.5 cm，于末端呈截断性狭窄。提示：①肝内多发病变；考虑转移瘤可能性大；②脾大；③胆总管末端梗阻伴肝内外胆管扩张。彩超示肝内多发低回声病变，符合原发性肝癌超声造影表现。遂行ERCP胆管支架置入术，术后患者全身皮肤黏膜黄染逐渐减退，后定期复查，病情稳定。2017年1月因全身皮肤黏膜黄染患者再次行ERCP胆管支架置入术。2017年6月5日患者因出现低热，体温38.5 ℃，午后及夜间加重，经消炎及抗感染治疗后效果欠佳，为求进一步系统诊治来我院，症见：神志清，间断低热，无头晕、头疼，恶心，未呕吐，全身皮肤黏膜轻度黄染，偶有右胁下胀痛，口苦、口干，偶心慌、气短，纳差、不欲食，乏力，小便稍黄，大便尚可，寐欠安，舌质淡红，苔色黄，苔质厚，脉象滑弦。综合以上诸症，辨证属于玄府闭塞、营卫失调。治宜调和营卫、宣通玄府，方用柴胡桂枝汤化裁，组成为柴胡12 g、黄芩6 g、人参6 g、大枣6 g、生姜6 g、桂枝6 g、白芍6 g、炙甘草6 g、法半夏12 g。服药3剂后体温降至37 ℃以下，仍感口苦、口干、纳少、胁下胀满、身倦乏力，全身皮肤黏膜轻度黄染，予以柴胡桂枝汤合茵陈五苓散加减，组成为柴胡12 g、黄芩10 g、生姜10 g、人参10 g、法半夏10 g、炙甘草6 g、大枣15 g、桂枝6 g、白芍6 g、茵陈24 g、茯苓15 g、猪苓10 g、泽泻10 g、白术15 g，继进6剂，未再发热，全身皮肤黏膜黄染明显减轻，口苦、口干消失，饮食增加，胁下胀满、身倦乏力较前减轻，继以上法加减调理而好转。

按：患者为老年女性，以间断低热为主诉，辨证为玄府闭塞、营卫失调。玄府闭塞，卫阳郁闭，郁而发热，故见低热；少阳之脉循胸络胁，玄府闭塞，营卫不和，影响少阳经脉，少阳经气不利，则胁下胀痛；玄府闭塞，则胆失疏泻，阻塞胆汁，使其不循常道，泛滥于肌肤而全身皮肤黏膜轻度黄染，胆汁上溢则口苦；玄府闭塞，营卫不和，影响脾之运化、胃之受纳功能，故恶心、不欲食；玄府闭塞，营卫失其相互贯通、交感媾化，加之郁热耗伤津液，故口干；郁热在里，故小便黄；舌质淡红，苔色黄，苔质厚，脉象滑弦为玄府闭塞、营卫失调影响气、血、津液、阴阳失衡之佐证。予以柴胡桂枝汤调和营卫、宣通玄府，3剂后体温降至37 ℃以下，症状好转，继予柴胡桂枝汤合茵陈五苓散调和营卫、祛湿退黄、宣通玄府，患者未再发热。