近5年针灸治疗过敏性鼻炎临床研究进展

黄守强，熊 俊，项 洁，华芳慧

(1.江西中医药大学，江西 南昌 330004；2.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006)

过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)属于机体接触过敏原后与IgE抗体结合，产生免疫复合物作用于靶细胞膜产生一系列免疫反应[1]，从而产生阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为主的临床症状。中医认为AR属于“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻渊”等范筹，其外因为外感风寒，内因为脏腑失司。近10年来AR发病率呈全球上升趋势，据最近文献报道，其全球患病率达10%～20%[2]。目前西医采用非特异性治疗以抗过敏缓解症状和特异性的免疫疗法，但效果欠佳。免疫疗法也一直存在争议，争论的焦点在于本疗法的副作用和是否有确切疗效。目前该病尚难以治愈，常反复发作，治疗的目标是减轻症状和降低复发率。本病的发病机制为Ⅰ型变态反应，针灸的作用环节及机制可能是减轻过敏反应、改善通气、调节免疫等。为了更好地总结最新研究成果，现将近年来针灸治疗AR的进展综述如下。

1 毫针治疗

赵进[3]通过针刺AR患者的蝶腭神经节对186例患者进行治疗，操作方法为：首先对蝶腭神经节进行定位，其位于鼻翼外侧4 cm处，单手进针后留针15 min，每周1次，连续治疗8周，两侧轮换施针，结果发现毫针治疗AR作用显著，186例患者中痊愈人数高达102个，总有效率为88.2%。毫针针刺局部穴位，可以很好地缓解局部症状，改善患者的过敏体质。张明波等[4]对30例AR患者进行毫针整体针灸治疗，通过针刺局部迎香、印堂、上星、头维等穴改善其局部鼻痒、鼻塞等症状，同时针刺远处合谷、足三里等穴调节四肢气血运行，进行留针20～30 min，操作时注意严格进行消毒同时注意针下是否得气，结果痊愈19例，好转9例，无效2例，总有效率达93.33%。在针灸治疗时既要重视鼻局部的选穴以治标，更要重视整体性治疗和调节，只重视局部选穴会影响针灸疗效。赵树桐[5]将符合标准的78例AR患者随机分为治疗组和对照组各39例，治疗组选择迎香、鼻通、印堂、合谷、列缺、足三里进行针刺，倘若风寒者则配上风门、风池；肺脾两虚者兼以肺俞、脾俞；肺肾虚者则配肺俞、肾俞，以上配穴进行艾灸治疗；对照组口服盐酸西替利嗪片。结果发现治疗组总有效率为94.87%，高于对照组的61.53%，并且通过相应检查发现治疗组的白细胞介素4和白细胞介素5明显下降，有效降低了AR患者的复发率。

2 灸法治疗

2.1 艾灸

刘群等[6]为探讨艾灸对AR患者的治疗效果，将62例AR患者随机分为治疗组和对照组各 31例，对照组进行口服鼻炎康片和滴通鼻炎水，治疗组则施以同样方法同时施加艾灸，兼有肺虚者，取大椎、肺俞、印堂，兼有脾虚者，取脾俞，肾虚加肾俞，每天1次，连续治疗 4周，结果治疗组总有效率(93.33%)明显高于对照组(62.07%)，艾灸通过经络感传，能有效改善AR患者相应症状，尤其适用脏腑引起的虚寒证。吴晓龙等[7]施以隔姜灸命门穴对32例AR患者进行治疗，112壮/次，3～4壮换姜片，连续10次，结果总有效率达 85.71%。

2.2 天灸

通过类似药物敷贴的方法，敷贴时在局部产生一定的热量促使局部的血管扩张，加速血液循环，从而使药物快速渗透到相应的患处。而天灸磁铁在此基础上加上磁生物导入方法使得药物更加快速进入血液循环，与传统的膏药相比，其药效可以大大提高。钟慈琼[8]将80例AR患者平均分为两组(治疗组和对照组)分别进行治疗，治疗组选取上星、印堂、迎香(双)、风池(双)等穴进行针刺并配合天灸治疗，并用天灸磁贴。对照组给予同上针刺治疗，结果治疗组总有效率为 92.50%，明显高于对照组的65.00%。

2.3 热敏灸

热敏灸是对传统艾灸的一种弘扬与创新，其在传统艾灸的基础上，适当加入一些药材，再加上相应的热敏穴位，使得艾灸的疗效大大提高，是一种新的艾灸疗法。曹淑华等[9]将86例AR患者随机分为两组，两组都进行针刺治疗，治疗组加用热敏灸，治疗后发现观察组中43例有27例痊愈，而对照组只有21例痊愈。林煜芬等[10]运用循证医学研究方法设计，将70例AR患者随机分为对照组和治疗组各35例，治疗组采用热敏灸进行治疗，对照组采用针刺治疗，治疗后发现热敏灸治疗组症状得到明显改善。

3 火针

火针也称烧针，即术者将烧红的针体迅速刺入人体相应腧穴的一种针刺方法，其有效地将针刺的机械能与火的热能相结合，以达到温经散寒、通络止痛的作用，现代临床常用于寒邪引起的各类疾病，如风寒湿痹、湿疹、虚寒泄泻等。李泽君[11]将100例AR患者随机分成治疗组和对照组，两组皆艾灸百会和大椎，同时治疗组另加承迎、正营、目窗进行火针治疗，对照组另加常规针刺，结果联合火针治疗的治疗组总有效率高，复发率低，分别为96.00%、6.25%，而对照组则分别为88.00%、11.36%，表明火针结合艾灸比毫针结合艾灸的疗效更好。

4 腧穴注射

穴位注射疗法也叫水针疗法，通过将药物注入到穴位里面，对穴位形成刺激，达到治疗疾病的目的。田秀娟等[12]对AR患者进行分组治疗，对照组用常规西药治疗，而治疗组加用穴位注射治疗，观察记录两组的总有效率以及检测患者的血清含量变化，结果发现治疗组的总有效率(92.30%)明显高于对照组的总有效率(73.20%)，治疗组和对照组的IgE含量分别为(356.28±34.77)IU/mL和(403.75±78.56)IU/mL。

5 腧穴埋线

腧穴埋线经可吸收外科缝线于机体穴位中吸收、液化期间产生的刺激能力、信息，通过经络直接传至人体，并加上穴位针刺等多重效应的融合从而产生疗效。蔡建彬等[13]选取80例AR患者随机分为穴位埋线治疗组以及口服西药对照组，观察各组鼻塞、流鼻涕等临床症状是否改善，结果治疗组的总有效率高达95.00%，并且不良反应低至2.50%，而对照组的有效率为77.50%，不良反应为20.00%，表明腧穴埋线可以很好地改善AR的过敏症状，并可有效降低其复发率。

6 针刀

针刀治疗过敏性鼻炎源于解剖学，认为AR的关键因素是支配鼻部的自主神经功能失调，针刀通过改善局部组织的血流量与通透性，进而使神经修复以减轻相应的临床症状。张建军等[14]分别采用针刀与常规治疗的方法对60例AR患者进行治疗，结果发现治疗组症状改善明显，总有效率更高。

7 综合疗法

7.1 针刺联合灸法

张德斌[15]将81例AR患者随机分为治疗组、对照组、西药组各27例，三组分别进行针刺和雷火灸治疗、单纯针刺治疗、口服鼻炎康宁治疗，结果治疗组患者临床症状的改善和有效率明显优于其他两组，同时发现单纯针刺治疗总有效率也明显高于口服治疗。

7.2 针刺联合拔罐疗法

徐静艳等[16]选取印堂、迎香、合谷、足三里进行针刺，留针20 min，之后取大椎、肺腧、风门进行拔罐，结果总有效率高达 94.12%。金肖青等[17]采用针刺联合拔罐治疗AR患者，其选用背腧穴进行拔罐，同时在局部和四肢进行针刺，结果发现可以明显改善过敏性鼻炎的相关症状。陈益丹等[18]采用针罐结合方法治疗中重度AR患者，其选用迎香、风池、曲池、血海进行针刺，随后选取肺俞、脾俞进行留罐，并设置相应的对照组，结果发现针罐联合治疗效果明显优于对照组。

7.3 针刺联合中药

杜岩[19]采用针药联合的方法对过敏性鼻炎患者进行治疗，其选择82例AR患者进行试验，分为两组，治疗组43例，对照组39例，治疗组采用针刺联合中药治疗，对照组以同样的中药治疗，结果治疗组的精神状态和生活质量改善明显，治疗组总有效率高达95.35%，而对照组总有效率为76.92%。

8 结语

综上所述，近5年针灸治疗AR取得较大进展。针灸治疗过敏性鼻炎疗效确切，其副作用小、复发率低、费用低等优点日益受到青睐。临床研究表明，针灸治疗该病有一定疗效，可作为一种主要治疗手段，但难以达到治愈的目的，其治疗目标：①控制症状；②维持正常的日常生活和学习，包括运动能力；③减少并发症；④预防变应性鼻炎急性加重；⑤避免药物治疗导致的不良反应。综述发现选用穴位主要为迎香、肺腧、印堂、大椎、合谷等。但针灸治疗该病仍然存在许多不足：①各医家在本病的诊疗过程中缺乏传统辨证论治和整体观念等中医理论体系的指导，临床诊断规范并不统一，同时又缺乏现代临床循证医学等方面的研究；②临床试验样本量小，缺少大样本、多中心对照研究；③各种针灸疗法的疗效标准不统一，缺乏合理的对照组，使得结论的科学性、严密性及可靠性有偏倚；④缺乏康复训练及远期疗效的随访观察。

根据以上问题，在该病以后的研究中，首先应对该病病因病机有一个全面的认识，在临床诊疗中，既要加强中医理论指导(“卫气营血”“伏气学说”“脏腑学说”“中医体质”等)，也要结合现代临床诊断指标，使其诊断更具科学性，诊疗更为准确。同时应加强临床循证医学方面的研究，为AR的治疗提供更加确切科学的临床证据。其次在今后的研究中，需要采取大样本的随机对照研究，提高研究的科学性与可重复性，并注重远期疗效的随访和研究。