彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块危险性的临床应用及体会

孙 莉

（甘肃省甘州区人民医院 甘肃 张掖 734000）

随着社会经济的发展，脑血管疾病也成为了中国中年和老年人口中是多发和常见的疾病。严重的病例很容易引发中风，甚至危及生命[1]。众所周知，动脉粥样硬化是脑血管疾病的主要原因之一。高危动脉硬化因素包括高血压、糖尿病、高脂血症和长期吸烟者，中国的发病率逐年上升。病理变化是由于血管内皮、血小板聚集、脂质渗透和动脉内皮的降雨造成的损伤，导致中间平滑肌增殖，使内皮增稠以形成动脉粥样硬化。组成部分：胆固醇脂肪受体；弹性蛋白氨基葡聚糖结缔组织、巨噬细胞和泡沫细胞、平滑肌细胞、炎细胞、钙盐沉积早期损伤是轻微的，只显示出亲属粗糙度、厚度＞1毫米。动脉壁结构不明确、壁厚度和纤维化。颈动脉斑块危险性形成有两种类型的：第一种是颈动脉粥样硬化断裂或狭窄症中形成的血栓受血液流向远端颅内动脉的影响，甚至进入人脑动脉。另一个是严重颈动脉粥样硬化、严重的附带循环、脑梗死和血栓形成及坏死。所以早期发现动脉斑块危险性和尽早有效地干预风险因素对于降低脑血管病发病率非常重要[2]。因此，本次研究选取我院2019年6月至2020年6月收治的342例颈动脉斑块患者作为研究对象，首先进行彩色多普勒超声检查，将检查结果和颈动脉斑块危险性进行分析诊断分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月至2020年6月收治的342例颈动脉斑块患者作为研究对象，男性185例，女性患者例数是156例。最小患者年龄为39岁，最大患者年龄为85岁，患者的中位年龄数：（62±6.5）岁。其中有52例患者有基础疾病，高血压11例、脑梗6例、冠心病8例、糖尿病7例、慢阻肺10例、肺炎8例。

1.2 方法

1.2.1使用彩色超声仪进行斑块检测，将6～12MHz设置为探头频率。在检测前，引导患者摆出平卧体位，将颈部完全暴露在外，将头部后仰，同时朝向对侧偏向。引导患者静息5～20分钟，再对其进行检测。使用超声探头纵横向扫描将患者的锁骨上窝设为出发点到头部。扫描范围为患者颈动脉近心端至远心端的颈内外动脉、双侧颈总动脉、颈动脉分叉处,将探头旋转90度对患者颈动脉长轴进行检查。注意检查中颈动脉斑块的数目、内部回声均匀与否、大小、形态和血管腔内径和引起血管狭窄与否、颈动脉内膜-中层厚度等进行观察。也要留意患者的颈动脉血流颜色、阻力指数、狭窄处最大流速、峰值流速、充盈情况等。

1.3 效果判定

粥样化斑块判定：颈动脉内膜中层厚度≥1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边内膜中层厚度的50%。

2 结果

2.1 所有患者的彩色多普勒超声检查结果

在342例检查者中，有25例检查者是正常血管，占总数的7.33%；仅动脉硬化53例，占总数的15.54%，斑块形成者共有263例，占总数的77.13%。在斑块形成者之中，高风险斑块有52例，占总数的15.25%，高风险斑块平均年龄为（70.5±4.9）岁。所有高风险斑块患者均有基础疾病：单纯高血压11例，占总数的15.38%；脑梗6例，占总数的11.11%；冠心病8例，占总数的14.81%；单纯糖尿病7例，占总数的12.96%；慢阻肺10例，占总数的18.52%；肺炎8例，占总数的14.81%；

2.2 斑块的形态学评估

（1）规则形斑块：灰阶超声显示斑块为扁平形，表面纤维帽完整；（2）不规则形斑块：灰阶超声显示斑块表面不光滑，纤维帽显示不完整。CDFI显示斑块所在的管腔血流充盈不全；（3）溃疡性斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成“火山口”征，“火山口”长度≥1.0mm。CDFI显示血流向斑块内灌注。

3 讨论

相关研究表明，颈动脉粥样硬化不仅是早期动脉粥样硬化的症状之一，而且也是多个血管疾病风险因素的一个敏感指标。颈动脉位于人体表面部分，通过超声波扫描容易检测到人体表面，这是用于超声波检测动脉硬化的最常用的位置。精确的超声波图像测量技术可以直接评估血管壁损伤，这在动脉粥样硬化的所有阶段都是适当的。颈动脉斑块是一种慢性变性疾病，发生在颈动脉。在临床，彩色多普勒超声波通常被用于诊断这种疾病。根据彩色超声波成像性能，颈动脉斑块可以被分成两种强回声和低回声。根据斑中不同的回声区域，可以将斑分成均匀斑。如果斑内的回声表面超过斑总表面的20%，则带有这种回声的斑是异质斑。在这项研究中，在342例检查者中，有25例检查者是正常血管，占总数的7.33%；仅动脉硬化53例，占总数的15.54%，斑块形成者共有263例，占总数的77.13%。在斑块形成者之中，高风险斑块有52例，占总数的15.25%，高风险斑块平均年龄为（70.5±4.9）岁。所有高风险斑块患者均有基础疾病：单纯高血压11例，占总数的15.38%；脑梗6例，占总数的11.11%；冠心病8例，占总数的14.81%；单纯糖尿病7例，占总数的12.96%；慢阻肺10例，占总数的18.52%；肺炎8例，占总数的14.81%；52例患有颈动脉斑的病人在颈动脉中都有低回声斑和非均匀斑，不规则的斑块和溃疡板斑可能导致微栓子脱落，是危险斑块类型。结合斑的不同形态，颈动脉斑可以分成扁平型、溃疡型和不规则型。斑具有一个大的基底表面，内膜不平滑，回声均匀。因此，颈动脉超声波在临床上越来越受到重视[3]。长期以来，心血管和脑血管疾病对人的健康和安全构成严重威胁，这是造成死亡和残疾的一个重要原因。颈动脉粥样硬化斑的形成是缺血性脑血管疾病的明显风险因素之一。颈动脉粥样硬化斑形成的确切原因尚不清楚。人们普遍认为，这是若干因素相互作用的结果。常见的风险因素包括烟草老化、血脂异常、高血糖和高血压。

颈动脉粥样硬化斑块的最大风险因素是颈动脉粥样硬化斑块的内膜-中层厚度的增加和年龄的提高。根据体检中不同年龄的颈动脉硬化斑流行率的统计结果，随着年龄的增长，颈动脉硬化斑块的发病率显著上升，特别是在60岁以上的人中[4]。另一项研究表明，吸烟也是颈动脉粥样硬化的一个独立风险因素，吸烟史与血管内皮损伤程度密切相关。高血压是动脉粥样硬化的主要风险因素之一。长期高血压可导致主动脉弹性层的结构重建、动脉中间层的退化和隐形损伤，并促成颈动脉硬化斑的出现和发育。冠心病被认为是动脉粥样硬化的最重要风险因素，而胆固醇（特别是低密度脂蛋白）被视为动脉粥样硬化的起源。同样，在颈动脉粥样硬化和斑块形成中，一些研究认为，低密度脂蛋白与颈动脉增稠和斑块形成有关。糖尿病对动脉粥样硬化的形成也有独立的影响[5]。代谢综合征表现为一组以胰岛抗性为中心的疾病，包括葡萄糖耐受性的改变、糖尿病、高脂血症、高血压和肥胖。新陈代谢综合征收集的各种风险因素具有协同作用，有助于颈动脉粥样硬化的发生和发展[6]。

综上所述，对患有颈动脉板的患者使用彩色多普勒超声波法具有显著的效果，可以明显地显示各种类型的颈动脉斑，这有助于根据颈动脉斑的风险针对患者。改善病人的诊断和治疗结果。