彩色多普勒超声心动图在老年退行性心脏瓣膜病诊断中的应用价值

徐咏坚

（广州市番禺区中心医院超声科 广东 广州 511400）

目前随着老龄化进程加剧，我国老年人口在社会中的占比显著上升，而此类人群容易患有各类心脑血管疾病。其中以退行性心脏瓣膜病为例，在当前社会环境中呈上升趋势，并且难以遏制，也成为引起老年人猝死和心力衰竭的一大重要原因。老年退行性心脏瓣膜病的发病原因主要和心脏瓣膜结缔组织、瓣膜功能异常等因素有直接关联，在国外已成为仅次于冠心病的第二大心血管类疾病。而在治疗过程中遵循早诊断、早治疗的原则，可以有效防止病情进一步恶化。不过在诊断过程中可选择的方式较多，而本文着重对彩色多普勒超声心动图展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，收集2018年9月—2020年5月期间我院心血管科6453例老年住院患者的彩色多普勒超声心动图资料。

1.2 方法

此次研究中选择GE Vivid E9、Philips iU22及Mindray Resona 7彩色多普勒超声诊断仪诊断，探头频率设置为3MHz，在实施诊断时要求患者取平卧位或左侧卧位，扫描左心室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖部四腔心切面、二尖瓣水平短轴切面还有左室流出道切面等不同切面，然后根据诊断结果观察患者瓣膜是否出现钙化现象；若出现钙化时需要评估钙化的程度。同样还需要对边缘整齐、瓣膜活动度等状况进行评估，测量心脏内部各方式的厚度以及大小。最后，需要观察瓣膜血流以及反流状况，并评估瓣膜口血流速度，进行检查。

1.3 观察指标

统计老年退行性心脏瓣膜疾病的诊断结果，统计及分析不同年龄的检出情况。

2 结果

我院心血管科6453例老年住院患者中，共检出202例老年退行性心脏瓣膜疾病患者，总检出率为3.13%。其中二尖瓣膜病变15例，占比7.43%（15/202），主动脉瓣膜病变102例，占比50.50%（102/202），二尖瓣膜病变与主动脉瓣膜病变同时存在60例，占比29.70%（60/202），其他病变25例，占比12.38%（25/202）。其中＜60岁2例，占比0.99%（2/202），60～70岁20例，占比9.90%（20/202），70～80岁71例，占比35.15%（71/202），＞80岁109例，占比53.96%（109/202）。

3 讨论

在当前我国整体的社会大环境中，心脏瓣膜疾病的发病率正在逐年攀升，尤其对于中老年人的生活健康造成严重威胁。由于该病所受的因素较多，很多异常均有可能引起老年退行性心脏瓣膜病，而该病的病理学发展过程往往在中重度时状况，患者实际表现为心力衰竭、心肌梗死等症状；部分患者严重时甚至会出现猝死的严重后果[1]。

在最近十余年以来，由于超声诊断技术的不断发展，该技术在应用于心脏瓣膜病的诊断中显现出极佳优势[2]。其中以二维超声心动图为例，该技术可以作为识别组织结构的一种有效方式，并且具有无创性特征，相较于X线诊断时敏感性更高，而且也能提升整体的诊断准确率，成为诊断老年退行性心脏瓣膜病的可靠方式。一般该病往往多发于70岁以上的老年人，不过从大量的临床案例中可以看出，大约在人类50岁起便有发病迹象[3]。

超声心动图仍然是诊断老年退行性心脏瓣膜病的首选方式，因为该技术可以直接显示个心脏瓣膜以及周围的启闭运动，并且无创性的优势长期以来也深得临床医师认可，另外还有脉冲多普勒在诊断过程中可以检测病变瓣膜的具体位置。由此可以看出，在现代的超声诊断技术中，对于老年退行性心脏瓣膜病的诊断具体帮助，有利于区分器质性与功能性杂音；另外也可以提供瓣膜病变的具体部位以及程度，也成为当前诊断工作中的重要方式。

在老年退行性心脏瓣膜病诊断中需要区分瓣膜硬化与钙化，不过二者间目前尚未得出统一的区分标准，在临床中多采取经验性诊断方式对此加以区别。例如：（1）硬化主要表现为患者瓣膜组织变性，纤维组织呈增生状态，在诊断中可以观察得出瓣膜增厚变硬。因此行超声诊断时，回声有明显增强[4]。（2）钙化主要表现为钙盐沉积，因此在超声诊断过程中表现出增强增粗的多层回声，且活动度较低。另外在主动脉瓣的病变特征中，钙化多表现于右冠瓣和无冠瓣，因为钙化通常从瓣叶基底部像游离边缘发展，瓣叶回声有明显增强，而开放的幅度相对较小，表现出关闭线加深，这些在诊断中可以准确评估瓣膜特征；尤其在病变早期时，瓣叶呈现出局部回声增强，并且起病不受限，而血流动力学无明显改变，出现这一特征时往往可以诊断为主动脉瓣膜硬化表现[5]。在采取彩色多普勒血流显像时可以观察得出，通过狭窄口的五彩镶嵌的高速射流，并以此作为判断狭窄程度的一项重要参考标准。老年性主动脉钙化会发生主动脉关闭，具体原因可能与瓣膜钙化是因游离原大多未被累及而尚能关闭有关。在采取多普勒超声心动图诊断时可以观察得出，患者舒张期瓣叶关闭处有明显裂隙[6]。二尖瓣的病变特征主要为二尖瓣的钙化，因为钙盐沉积并非处于纤维性二尖瓣环处，而在于二尖瓣后叶。在角形区域，经过超声心动图可以观察得出明显的异常回声，钙化走向瓣下结构，甚至有部分延伸至瓣叶部位，而瓣尖不受累，瓣口面积缩小，从而导致二尖瓣狭窄[7]。在采取多普勒检测时，确定显像可以作为定量标准，并且可以发现二尖瓣反流的最大面积与左房面积相比，相关性最佳。在此次研究中，我院心血管科6453例老年住院患者中，共检出202例老年退行性心脏瓣膜疾病患者，总检出率为3.13%。其中二尖瓣膜病变占比7.43%（15/202），主动脉瓣膜病变占比50.50%（102/202），二尖瓣膜病变与主动脉瓣膜病变同时存在占比29.70%（60/202），其他病变占比12.38%（25/202）。其中＜60岁占比0.99%（2/202），60～70岁 占比9.90%（20/202），70～80岁占比35.15%（71/202），＞80岁占比53.96%（109/202）。

从总体而言，老年退行性心脏瓣膜病的诊断必须根据患者的实际临床特征，同样需要区分其他瓣膜病，在此基础上方能提高整体的诊断准确率。尤其在采取多普勒超声心动图诊断时，是目前最敏感、可靠的一项工具，在诊断瓣膜病方面有着独到优势，唯一不足之处为与仪器精准度以及操作者水平有关，发生此类状况时无法避免假阴性与假阳性，因此后续的诊断工作中仍然需要进一步深入探讨。