扶阳理论在防治肺气虚寒型鼻鼽中的应用

鄢 宁，吴文科，朱镇华*

(1.湖南中医药大学 研究生院，湖南 长沙 410208；2. 湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

鼻鼽是临床上耳鼻喉科最为常见的鼻科疾病之一，呈季节性或常年性发作，常表现出阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等临床症状，类似于西医的过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)。AR是机体暴露于过敏原后，由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]，常见诱发因素有过敏源(尘螨等)、理化刺激、环境因素等，其发病率为10%～25%[2]，全球约有5亿人患有AR[3]。鼻鼽始记载于《礼记·月令》：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”鼻鼽病名首见于《黄帝内经》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后代医家以鼻腔发痒、喷嚏频作、流清涕等临床表现来描述鼻鼽，至金·刘完素《素问玄机原病式·六气为病》言：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”此为鼻鼽病名的正式由来。

1 肺气虚寒型鼻鼽的病因病机

历代医家在临床上对鼻鼽病因病机的认识各不相同，总结起来可概括为火热、寒邪、虚损[4]。随着生活环境的改变，夏日久居清凉之室，秋冬季节久处寒冷环境，长期遭受风寒之邪经口鼻、肌肤的侵扰，再加之工作繁忙、精神压力大、生活作息不规律、缺乏锻炼等，这些均易耗伤阳气，正如《素问·评热病论》所言：“邪之所凑，其气必虚。”肺主身之皮毛，肺开窍于鼻，外邪侵袭肺经首当其冲。《济生良方·鼻门》云：“风寒乘之，阳经不利，则为雍塞，或为清涕。”肺气虚损，肺卫不固，外感寒邪，上犯鼻窍而发为鼻鼽，故鼻鼽以肺气虚寒型多见，其临床表现为鼻塞、流清涕、喷嚏频作、鼻痒、畏寒怕冷等症状，查体可见双鼻黏膜色淡，双侧鼻腔可见清稀分泌物，双鼻通气一般或欠佳，舌淡红、苔白，脉沉细。古代众多文献也记载了肺寒致鼻鼽的有关条文，如《证治要诀 》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”《杂病源流犀烛·鼻病源流》云：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也。”《辨证录·鼻渊门》云：“人有鼻流清涕，经年不愈，是肺气虚寒，非脑漏也。”《灵枢·本神论》云：“肺气虚则鼻塞不利。”

2 从扶阳理论再认识肺气虚寒型鼻鼽

2.1 阳气的重要意义

扶阳理论在古代文献中有较多的记载，最早可追溯到《周易》，在《周易·乾凿度》中有载：“气者生之充也，夫有形者生于无”，强调阳气在人体生命中的重要地位。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”《类经附翼·大宝论》云：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”阳气充盛是人体新陈代谢和脏腑活动的原动力，阳气可抵御外邪的侵袭。《素问遗篇·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”若阳气虚弱，机体肺卫防御能力下降，外邪入侵无力抵抗，则会产生相应的病证。

2.2 从扶阳理论探析鼻鼽的病因病机

《素问·生气通天论》言：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝。”机体阴阳动态平衡的关键在于阳气致密于外，阴气才能固守于内。人体的卫气可抵御外邪的入侵，正如《灵枢·本藏》所云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖也。”然卫气的强弱依靠于阳气的濡养，若阳气不足，卫表腠理疏松，风寒邪气易侵袭阳位，口鼻、肺经首当受累。《诸病源候论》云：“肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”《医方考》云：“人身之上，天之阳也，故六阳之气皆会于首。若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。”鼻鼽的病机为内有肺气虚损，外有寒邪侵犯，上犯鼻窍而发为鼻鼽，表现出鼻痒、流清涕、鼻塞、打喷嚏等临床症状，故应扶肺之阳气，以排鼻窍寒邪。

3 病案举隅

某患者，女，9岁，因反复鼻塞、流清涕、鼻痒5年余前来就诊，初诊2019年1月5日。该患者5年来反复鼻塞、流清涕、鼻痒、夜间打鼾，每遇寒冷诱发或加重，平素畏寒，夜寐可，纳食欠佳，二便调。查体可见双侧鼻腔黏膜色淡，双下甲大，双侧鼻腔可见清稀分泌物，双鼻通气功能欠佳。皮肤过敏原点刺试验：粉尘螨、屋尘螨呈强阳性(++++)。舌淡，苔白，脉细弱，无食物及药物过敏史。西医诊断：过敏性鼻炎；中医诊断：鼻鼽，肺气虚寒型。治法：温补肺阳、散寒通窍；方药：温肺止流丹加减，组方：人参8 g，诃子8 g，荆芥10 g，石菖蒲10 g，炒麦芽10 g，桔梗10 g，白芷8 g，辛夷5 g，甘草5 g，桂枝3 g，炒苍耳子3 g，细辛2 g。15剂，嘱患者服药前中药热气熏鼻15 min。

2019年1月19日二诊。患者自诉服药后症状缓解，现鼻塞、流清涕、鼻痒症状改善，畏寒、纳食欠佳已缓解，二便调。患者肺虚症状已明显改善，故在原方基础上去炒麦芽，继续服用15剂固守，嘱服药前中药热气熏鼻15 min。

按：患者病史5年余，结合皮肤过敏原点刺试验粉尘屋尘螨阳性，可明确诊断为过敏性鼻炎。中医认为，小儿脏腑娇嫩、形气未充，感受外寒，久病不愈，病久则虚，其气必虚。阳气虚弱，寒邪留滞于鼻窍，则表现出鼻痒、流清涕、鼻塞症状，治疗上以扶肺之阳气、排鼻窍寒邪为主，并兼顾他证，予温肺止流丹加减治疗。该方首载于陈士铎的《辨证录》：“兹但流清涕而不腥臭，正虚寒之病也……此方气味温和自能暖肺，而性又带散能祛邪，故奏效如神。”方中人参补益肺气；细辛、荆芥温肺散寒；桂枝温通肺经，助阳化气；桔梗、白芷化痰散结除涕；诃子收敛肺气，使温肺散邪而不伤正；炒苍耳子通窍止痛；辛夷发散风寒，宣通鼻窍；石菖蒲通窍化痰；炒麦芽健胃消食；甘草兼调和诸药。诸药合用，扶肺之阳气，排鼻窍寒邪，临床疗效确切。

4 鼻鼽预防

目前鼻鼽的西医治疗方式以药物治疗和变应原特异性免疫治疗为主，当药物治疗无效时，可辅以外科手术治疗[5]。药物治疗一般可有效控制患者不适症状，但易反复[6]，特异性免疫治疗，治疗时间长，患者依从性差，难以完成疗程[7]。而中医从治病求本理论进行辨证论治，《内经》所载“逆者正治，从者反治”的治疗准则也充分体现了这一治病理念。然一位优秀的医师在治疗疾病时不仅要治已病，还应谨记治未病的重要性，《素问·四气调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”治未病主要包括三个方面：未病先防、既病防变、愈后防复。

(1)未病先防。其中心思想是顺应四时养生，注意身体调护。夏季切忌贪食凉饮，不要久呆清凉之室，冬季要注意防寒保暖，使机体阳气充足，以防寒邪伤肺，确保鼻窍、肺脏生理活动的正常。

(2)既病防变。疾病发生时，应早发现、早诊断、早治疗。在早期肺气虚寒症状较轻时，可采用中药热气局部熏鼻以温鼻通窍；症状较重时，可服用扶肺阳散虚寒的中药，常用的有细辛、人参、麻黄、附子、桂枝、黄芪、生姜等，也可配合扶阳火艾灸疗法，激发人体一身之阳气以达到温通经脉、固本培元的目的[8]。

(3)愈后防复。鼻鼽患者在临床症状缓解、疾病逐渐愈合时，正气尚未完全恢复，需继续巩固治疗，并调理身体，促进元气恢复，防止疾病复发。病情愈后可适当在阳光下晒背，促进机体阳气恢复，有利于体内残留虚寒之邪的外散。督脉为阳脉之海，可调节全身阳经气血的运行，主全身阳气，晒背如同给督脉补充阳气。晒太阳可帮助机体获得维生素D，加快人体新陈代谢，并具有一定的杀菌作用[9]，可提高机体免疫力，有利于病情恢复并预防复发。对于反复发作的肺气虚寒型鼻鼽，可定期在夏天进行三伏贴治疗，以达到春夏扶阳之效，避免疾病的再发。

5 结语

综上，按照扶阳理论，鼻鼽因肺脏阳气虚损、外感寒邪、病久进一步耗损机体阳气、鼻窍寒邪潴留而发病，故在辨证论治时，应注重治病求本，不可忽视扶阳的重要性。因此，肺气虚寒型鼻鼽的治疗应重用扶肺阳之法，辅以宣通鼻窍，扶阳可以动态平衡阴阳，达阴平阳秘之功。本研究虽强调肺气虚寒型鼻鼽应注重扶阳，但在临床治疗用药时还须避免大剂量服用辛温药物，否则反耗伤津液，要做到“中病即止，辨证论治”。