人文精神指导下的“防治康”三位一体服务模式探讨*

□ 任秋凤 REN Qiu-feng 郭航远 徐亚维 XU Ya-wei 王佳 WANG Jia 俞颖 YU Ying

医学模式由传统的生物医学模式向生物-心理-社会的现代医学模式转变，对医院提出了更高的发展要求。党的十八大以来，党中央把“健康中国”提升为国家战略。要“全方位和全周期保障人民健康”“让广大群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复和健康促进等服务”。绍兴市人民医院面对“群众对健康的更高需求与医疗资源配置不平衡、健康理念落地不充分之间的矛盾”，以人文精神为指导，倡导医学重心从疾病向健康转变、从治疗向预防及康复转变，在做好治疗疾病的同时，构建具有浙江和绍兴特色的预防、康复新模式，为广大群众提供全方位、全周期的健康服务，全力打造地市级医院预防、治疗、康复“防治康”三位一体的健康服务模式。

坚持预防为主，积极打造立体式健康促进模式

十九大报告中指出，坚定地实施“健康中国”战略，要坚持预防为主，深入地开展“爱国卫生运动”，倡导健康文明的生活方式，预防及控制重大疾病。医院成功地创建了“全国健康促进医院”“全国健康管理示范基地”、首批“浙江省健康促进医院” “浙江省科普教育基地”。院内、院外双管齐下，构建立体式健康促进模式，在让老百姓少生病、迟生病、少生大病方面做更多的努力。

1.院内构建健康教育“四化”模式。在院内，医院积极发挥健康教育阵地的优势和主导作用，实施“四化”健康教育模式，即全程化的服务，涵盖入院至出院、诊前至诊后的健康教育，全面提高患者及家属的健康意识和知识素养；标准同质化，制定健康教育和疾病保健的知识库，供医务人员健康教育培训考核和社会大众查阅使用；载体多样化，深化常规健康教育活动内涵，充分利用信息化技术和“互联网+”平台，加大健康知识普及宣传力度；指导个体化，结合临床需要和病人接受能力，提供个体化健康教育指导服务[1]。

在门诊，设有“健康教育中心”，里面设置自助体检，内容含心理健康测试、中医体质辨识、血压测量、高血压风险管理、身高体重测量、BMI 风险评估6 个项目，建有个人体检档案管理信息系统；健康教育中心每月组织名医“面对面”系列健康教育讲座，根据季节、健康日等安排各科室专家在门诊进行健康讲座和答疑解惑。部分诊区实施健康教育柜与健康教育墙，与诊区环境美化有机结合。

在病区，梳理特殊检查的健康教育资料，建立住院患者健康教育知识库，规范健康教育处方，统一出院健康指导，积极开展线下、线上健康教育，常态化运作同质化术前集体教育：“心脏介入手术模型”专柜、“造口病人体验馆”，形象、生动的教育模具提升了教学效果；制作图文并茂的幻灯片、拍摄操作指导视频，应用ipad 为床边健康教育添翼助力。自行拍摄的健康教育作品荣获中国健康科普大赛视频类作品优秀奖。

2.院外打造“越医之爱”健康教育品牌。在院外，医院整合全院科普宣教活动及各类下乡义诊，打造公益品牌 —“越医之爱”[2]。早在2009 年，医院就在全国率先设立了公共卫生处，专职负责公共卫生保障和健康促进工作；2012 年10 月，医院在浙江省内率先向全社会公布“医改公益承诺书”，发出“选择100 个农村、社区、企业和学校”“每年向全市人民提供100 场健康宣教”的社会承诺，此后每年坚持开展；2014 年，医院成功地创建为浙江省首批健康促进医院；2015 年6 月，医院代表浙江省健康促进医院在“全国健康教育与新闻宣传师资培训暨健康促进医院建设经验交流会”上做健康促进医院建设的经验和亮点介绍；2017 年，医院荣获“全国健康管理示范基地”称号；2018 年12 月，医院荣获“浙江省科普教育基地”称号。据统计，近五年，共计开展“进农村、进社区、进企业送医、送药、送健康”活动488 余次，1428 人次医护人员服务民众5.8 万余人次，免费发放健康教育资料6 万余份，发放书籍3.6 万余册。

2018 年，医院牵头成立绍兴市慢性病防治学院，致力于慢性疾病诊疗技术培训和健康促进技能培训，提高基层医院服务能力、基层医生健康教育水平，实现慢病综合管理系统化、一体化、同质化，服务于医联体、医共体和健共体建设，营造高效、有序的双向转诊环境。

3.打造一支健康科普传播队伍。健康教育的有效开展，离不开一支优质的师资队伍。医院举办青年医务人员健康科普能力大赛，从各科室遴选出有志向、有热忱、有能力的健康教育讲师作为医院健康科普传播人才，护理部通过竞聘成立了“天使健康教育讲师团”。数名讲师荣获中国健康科普创新大赛十佳科普达人、全国科普大赛优秀选手、全国健康科普大赛一等奖、全国健康科普大赛浙江赛区二等奖等全国、省级荣誉。

4.加强控烟管理。医院在国内第一个将控烟工作纳入住院病历质量管理内容，在住院病历系统中设置专项栏目对吸烟病人进行规范干预；医院开设戒烟门诊，出版控烟手册，开通浙江省第一条戒烟免费咨询热线，曾连续三年被评为浙江省控烟工作先进单位，郭航远教授荣获“长城控烟先锋”称号，医院心脏中心荣获2016 年全国唯一的“长城控烟先锋奖(团体奖)”。

坚持康复理念，有序推进“大康复”建设模式

医院在绍兴地区率先成立康复医学科，由绍兴市人民政府和荷兰政府共同投资的中荷合作医疗康复服务项目落户医院，极大地推动了医院康复医学的建设和发展。医院成功创建浙江省首个通过国家认证的“中国胸痛中心”“高级卒中中心”、全国首批“心脏康复培训基地”，积极打造综合性医院特色康复之路。

1.院内实施多科协作“大康复模式”。在“预防-治疗-康复”三位一体的框架背景下，除加强完善康复医学科建设外，在全院倡导“人人康复、时时康复、处处康复”的“大康复”理念，积极开展“一个中心、三个分支、多个联合”的康复建设模式，即主抓康复医学科一期、二期康复，重点抓心脏康复、骨运动康复、神经康复、糖尿病康复等，并将康复向外延伸，联合基层医疗机构、社区，甚至家庭进行康复[3]。

在院内，规范开展中医适宜技术进病房，构建中西医结合健康服务新模式；在病区推广早期床边康复、快速康复外科理念，启动MDT (Multiple Disciplinary Team，多学科团队协作) 活动，采用“病区派医护人员到康复医学科学习康复技能、康复医学科派医生到病区指导床边康复”相结合的方式，促进患者早期康复。如康复医学科与神经内科合作，以移动式卒中单元模式开展早期康复，有效缩短了卒中患者的住院时间，减少并发症，更好地改善功能；骨科与康复科开展一体化无缝对接合作，即将治疗与康复合二为一，贯穿患者的整个疾病恢复过程，最大程度恢复患者的躯体运动功能，减少创伤后遗症，提高术后生活质量。在早期康复取得阶段性成效的基础上，全面深入落实脏器康复，将一系列脏器康复技术下沉到各个病区，造福广大患者。医院心脏康复中心已顺利组建了由心血管医师、康复医师、康复治疗师、护士、营养师、药剂师、社会工作者和患者家属等组成的康复团队，致力于地市级医院心脏康复医疗体系的建设。从2017 年至2019 年8 月，医院共举办了10 期全国心脏康复培训班，提供系统化的心脏康复理念及适用的实践操作技能培训，每期均吸引近百名来自全国各地的致力于从事心脏康复的医务人员前来学习，为全国培养更多心脏康复的人才。

2.院外打造三级医院治疗康复一体化模式。在院外，自2014 年8 月医院先后牵手7 家基层单位成立医联体，2018 年牵手18 家基层卫生院，在浙江省率先开展高水平城市健康服务共同体建设(简称健共体)，健共体在做好医疗工作的同时，更加注重健康促进与健康管理，依托医院心血管疾病防治中心、糖尿病防治中心、胸痛中心、卒中中心、肿瘤防治中心、康复中心和慢性病防治学院等平台，积极联合社区和家庭进行社区康复、家庭康复，构建“小病在基层、大病去医院、康复回社区”就医新格局，积极构建三级医院治疗康复一体化模式。