儿科学难点解析微课的建设及应用*

王丹瑜 蔡 勇 蒋 惠 何振涛 刘 升 陈德晖

广州医科大学附属第一医院儿科，广东省广州市 510120

2016年1月1日起，我国正式施行“全面二孩”政策。二孩政策的全面开放对儿科医疗行业造成了前所未有的冲击，其中最为严重的问题便是儿科医疗资源供需极其不平衡。而造成这一现象的根本原因是儿科医师严重匮乏。培养一名儿科临床医生的周期漫长，按现今医师培养“5年本科+3年规培+2～3年专培”的模式，从医学生培养成为一名正式医师至少需要八年，且儿科学的特点[1]决定了儿科医生还面临着“高风险、高难度、高强度、低收入”这一“三高一低”问题，使原本人才短缺的儿科缺乏足够吸引力，人才流失更加严重。据《2015年中国卫生统计年鉴》调查显示，以1 000名儿童配比2～3名儿科医生的健康标准来计算，我国现如今缺少至少20万名儿科医师[2]。因此，加快儿科医生的培养乃当务之急。然而目前大部分高等医学院校仍以传统的课堂教学即LBL教学方式为主，其特点是以教师课堂讲授为主，虽然条理清晰，讲解较系统，但是课堂信息量大，且学生学习方式单一、被动、抓不住重点难点，教学效果不理想[3]。且目前高校医学教学儿科学课时短，常规课堂教学模式存在着难点解析不够透彻的问题，学生难于在短短的课堂学习中完全掌握难点内容。现阶段儿科学教学迫切需要一种主题鲜明、高效、灵活、便于学生课外复习的教学方法进行弥补。

1 儿科学教学现状

儿科学专业是以自胎儿至青春期儿童为研究对象，以保障儿童健康，提高生命质量为宗旨的学科。儿科学属临床医学的二级学科，而随着医学研究的进展，儿科学也不断向更深入专业的三级学科细化发展，同时也不断派生出新的专业。虽然儿科学在分类上与内科学相似，但是其研究内容及内在规律与成人差别颇大，应予以注意，不能混淆或替代[1]。目前高校临床医学教学课时精简，儿科课程内容复杂抽象，学生难以在短短的课堂学习中完全掌握难点内容，教学效果不理想，具有课时有限、重点、难点解析不透彻的缺陷，一直是学生普遍感到难学的一门课程。

2 微课的概念及其特点

微课(Microlecture)，一种以视频为主要载体的新型教学模式，呈现碎片化学习内容、过程及扩展素材的微视频网络课程，其核心组成是课堂教学视频(课例片段)。同时还包含与该教学主题相关的案例设计、教学课件、课后练习及学生反馈、教师点评等辅助性教学资源。与传统教学模式相比，微课的特点主要有以下4点：(1)教学时间更短：相对于传统课堂教学模式而言，微课又叫作“课例片段学习”。(2)教学内容精简，但主题突出：与传统教学方法相比，微课的主要目的更偏向于突出传统课堂教学中难以让学生准确掌握的重点、难点、疑点内容，使内容更加简化而深入。(3)资源组成结构“场景化”，反馈及时、针对性强: 微课所选取的教学内容一般是传统课堂教学中难以让学生准确掌握的重点、难点、疑点内容，要求主题突出、指向明确。(4)资源容量较小，成果简化、多样传播：因为资源容量较小、用时简短，所以，传播形式多样(网上视频、手机传播、微信讨论)。

因此，微课是一种既有别于传统单一资源类型的教学课件、教学设计、教学反思等教学资源，又是在其基础上继承和发展起来的新型教学资源[3]。微课将学习中的重点和难点转变成若干个“碎片化”视频，具有主题鲜明的优点。微课的出现使得课堂教学时间有限、学生对重点难点内容掌握不透彻的教学难题得到解决。微课这一新型教学模式将学习中遇到的重点和难点转换成“碎片化”视频，具有篇幅短但主题明确、网络交流便利，使学生有个性化学习选择从而提升学习效率的优势。微课这一新型教学模式也成为高校教育教学改革的首选，受到国内外教育领域的广泛关注。然而，微课在国内临床医学教学实践中尤其是儿科学教育方面尚处于初步摸索的阶段[3]。

目前国内外儿科学教学较为常见的教学模式有：(1)语言传递信息类：课堂教学、双语教学等。(2)信息技术类：慕课、CBL教学(Case-based learning)、微课等。(3)实际训练类：临床见习实践教学；临床技能模拟训练；社区基础教学等。(4)引导探讨研究类：互动教学、PBL教学(Problem-based learning)、TBL教学(Team-based learning)等。

其中最常用的便是微课这一新型课程与教学模式。儿科学难点解析微课以教学大纲及历年考试的失分点为基础，紧扣教学的重点、难点，以典型多媒体病例为知识点载体，通过视频微课的形式讲解难点内容，旨在引导学生突破儿科学教学的难点内容，有利于培养学生临床思维，提高本科教学质量，达到培养应用型人才的目的。在线开放，推广应用，达到教学资源共享，提高教学资料效益。笔者将儿科学难点解析微课的制作及应用思路总结如下。

3 教学设计

3.1 教学内容设计 微课教学内容选择儿科学中的重点、难点章节，包括学生普遍反映的较难理解的问题，并统计我校历年儿科学考试失分率超过40%的知识点[4]，共归纳出以下知识点纳入微课教学内容。其中包括：营养和营养障碍疾病：蛋白质—能量营养不良并发症自发性低血糖、维生素D缺乏性佝偻病的诊断、维生素D缺乏性手足搐搦症的诊断[5]。新生儿和新生儿疾病：新生儿复苏、新生儿溶血病的诊断、鉴别诊断及实验室结果分析、肺透明膜病的诊断及鉴别诊断。免疫性疾病：风湿热的临床表现及诊断标准、川崎病的诊断及鉴别诊断。感染性疾病：感染性出疹性疾病的鉴别诊断、PPD皮试结果判断及结果意义。消化系统疾病：不同病原体所致腹泻的鉴别诊断、腹泻脱水程度判断及液体疗法。呼吸系统疾病：不同病原体所致肺炎的鉴别诊断、重症肺炎的诊断(心力衰竭、中毒性脑病)。心血管系统疾病：胎儿新生儿循环转换、常见先天性心脏病的鉴别、几种特殊情况(艾森门格综合征、差异性紫绀、蹲踞症状、阵发性缺氧发作)。泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎严重病例的诊断，肾炎型肾病综合征的诊断，肾病综合征的并发症的诊断。造血系统疾病：骨髓外造血，缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的鉴别。神经肌肉系统疾病：各种脑膜炎的鉴别诊断、化脓性脑膜炎的并发症。内分泌疾病：性早熟的分类。

3.2 教学形式设计 以儿科学多媒体典型病例为难点知识的载体，通过多媒体典型病例展现难点知识。多媒体教学法将文字、声音、图片、视频融合在一起，将抽象的教学内容直观、形象、生动地展现出来，直观地、动态地呈现疾病的变化及转归，使学生产生身临其境的逼真感受。

每节微课的时间基本控制在15min内，因为学生在学习微课时的学习环境更多元化，学生可以利用碎片化时间在公交、地铁、宿舍等地点学习，极其容易受到外界因素干扰，因此将课程设计得短小精炼，主题鲜明，以微课的形式将教学难点化整为零、片段化，有利于学生利用碎片时间高效学习。

典型病例教学法引导学生分析临床具体案例，让学生模拟临床医生进行临床诊断、鉴别诊断及治疗，可以培养学生独立处理儿科疾病的能力，提高学生的临床思维能力，有效地促进理论向实践的转化。让学生能真正学以致用，有利于培养学生临床思维，提高本科教学质量，达到培养应用型人才的目的[6]。

对于鉴别诊断类难点采用比较教学法，教学实践证明比较教学法能够将杂乱、易混淆的知识点清晰、简明地呈现给学生。

3.3 微课制作流程 (1)组织教学经验及临床经验丰富的教师编写难点PPT及视频脚本。整个脚本以表格形式设计为好，比较一目了然。(2)聘请具备丰富临床经验和教学经验的儿科临床医生组成专家审核小组，对纳入病例的科学性、实用性给出评价，并对脚本进行审核，指出不足之处，提出修改意见。(3)修改后进行复审，如此反复，直到专家审核小组一致通过。(4)聘请专业影像摄制公司按照脚本录制视频，添加动画等后期制作。(5)运用儿科难点解析微课，调查分析学生及带教老师的反馈意见，不断修改、扩充、完善。

3.4 微课推广运用 第一，通过微课的推广应用提高儿科的教学质量，让学生们形成能合理利用碎片化时间进行学习的习惯，并培养学生的自主学习能力。第二，边应用边完善边构建微课资源，根据教学的需要强化儿科临床技能操作相关的微课资源的设计，把微课资源使用融入儿科教学的全过程，促进教师率先使用，引导学生全面使用。支持、鼓励师生开展自主学习。第三，不断完善微课视频，创新教学模式，并把微课资源逐步建设成为开放性学习平台，切实解决同学们在实际教学过程中出现的实际困难和问题。第四，随着微课制作的不断完善，在临床教学中推广运用儿科学难点解析微课，将其推广运用到儿科大课见习、实习教学、住院医师、研究生、进修生培训，通过学校网络教学平台[7]在线开放，供兄弟院校学生学习，实现资源共享。

综上所述，儿科学的研究和发展是依托现代医学的进步展开的。当前，现代医学的革命性突破及其引领的发展趋势应该受到儿科工作者的高度重视。

儿科与成人科室教学不同，儿科学微课的制作亦有所不同，根据学生的求知需求结合儿科临床医学特点，紧扣教学的重点、难点制作出来的微课才能提高学生的自学积极性及效率。儿科学难点解析微课紧扣儿科学教学的重点、难点，有利于解决传统儿科学教学课时有限、重点、难点解析不透彻的困境；以多媒体典型病例为载体，讲解难点内容，形象生动，有利于提高学生临床思维能力，达到培养临床型人才的目的；课程短小精炼，主题鲜明，以微课的形式将教学难点化整为零、片段化，有利于学生利用碎片时间高效学习，突破时间界限，提高学生学习的自主积极性[8]。

为了更好地培养新一代儿科医生，儿科学的教学方法亦应与时俱进，充分利用先进的技术提高教学质量。儿科学微课在线开放，有利于全国医学院校学生远程学习，打破传统教学的空间界限，打破校园围墙，实现教学资源共享以提高教学资源效益；有利于加速新一代儿科医生培养，解决二孩政策开放后儿科医生奇缺的矛盾[9]。