湖北地区肿瘤患者新型冠状病毒肺炎疫情期间中西医结合防治及康复专家共识(第一版)

湖北省中医药学会肿瘤专业委员会

《湖北地区肿瘤患者新型冠状病毒肺炎疫情期间中西医结合防治及康复专家共识》编写组

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)属于急性传染病[1-2]。在现有的新型冠状病毒肺炎重症患者中，很多都是伴有基础疾病的患者。而肿瘤患者是易感人群之一。目前恶性肿瘤常用治疗方法主要有手术、化学治疗(化疗)、放射治疗(放疗)、分子靶向、免疫治疗等[3-4]，这些治疗都会不同程度地耗伤人体正气，对患者的免疫力造成不同程度的损伤，致其抵抗力下降。肿瘤患者发病尤以中老年人居多，更易感染新型冠状病毒肺炎。在抗击疫情的严峻时刻，发挥中医药的特色，中医与西医、内治法与外治法相结合的肿瘤绿色治疗的新体系[5]可提升免疫力，此即中医所云“正气存内，邪不可干”。基于此，湖北省中医药学会肿瘤专业委员会组织相关专家编写了本共识，希望能对新型冠状病毒肺炎防治有所裨益。

一 日常防护

1 减少外出、作息规律

所有人群对新型冠状病毒普遍易感，尤其是对于肿瘤患者已遭受癌细胞侵袭，如果再遭受新型冠状病毒的双重打击，可谓“雪上加霜”。所以肿瘤患者应减少走亲访友和聚餐，减少到人员密集的公共场所活动，尤其是空气流动性差的地方；应规律作息，每天睡眠时间不少于8 h。

2 增强意识、做好防护

外出一定要佩戴口罩，随时做好手卫生。减少接触公共场所的公共物品的机会；从公共场所返回、咳嗽手捂之后、饭前便后，用洗手液或香皂流水洗手；打喷嚏或咳嗽时用手肘衣服遮住口鼻；建议及时更换口罩。

3 居家隔离、适度运动

居室勤开窗，经常通风。不随地吐痰，口鼻分泌物用纸巾包好，弃置于有盖垃圾箱内。家中适度运动，避免长期卧床，切勿进行剧烈活动。可以练习太极拳、八段锦、康复操、五禽戏和瑜伽等，每天30 min左右，以身体微微汗出为佳。

4 合理膳食、营养充足

日常饮食中适当摄入蛋白质食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等；增加摄入新鲜蔬菜和水果；荤素搭配，避免生、冷食物；不吃野生动物；增加饮水量，每天不少于1500 mL。

5 自我调节、心情舒畅

正视疫情信息。理性、客观认识疫情的信息，营造安全感，保持放松。如果自己的心理状况持续恶化，如严重的失眠、焦虑、抑郁等，而且无法通过自我调适得到缓解，可寻求相关专业医生和朋友的帮助。

二 专科治疗建议

1 常规复查的患者

肿瘤患者在出院后可能出现一些不适反应或并发症，需要进行定期的常规复查。建议在不影响疾病预后的前提下，稍加延缓复查；如需复查，建议通过网络会诊。如网络复查不能解决患者疾病问题，建议门诊复查。尽量避免住院复查，减少在院时间，检查期间避免交叉感染。

2 择期手术的患者

对于近期内不影响身体健康的肿瘤患者，以及经过综合治疗以后处于缓解期的患者，建议暂缓手术治疗。对于进展期的恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者的身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗，确保患者围手术期的安全。

3 化疗期的患者

对于定期进行化疗的肿瘤患者，应及时与主治医生联系。建议在不明显影响疗效的情况下，适度减少或适当延长化疗周期。对于术后辅助化疗患者，建议在非新型冠状病毒肺炎定点医院进行化疗。对于部分肿瘤患者，尽量改用口服化疗药物。对于肿瘤化疗期间引起的毒副反应，注重中医药辨证论治的特色，充分发挥中医药减毒增效的作用[6]。

4 放疗期的患者

对于放疗期间的患者，建议按照医生的整体安排，有序继续接受治疗。在不影响肿瘤预后的前提下，根据主管医生的安排适度延缓放疗。同时充分发挥中医药减毒增效的作用，减轻放疗引起的毒副反应。也可以采用新型的“肿瘤绿色治疗”模式，将微创手术、中医药治疗、小剂量放化疗、生物免疫治疗等相结合的低损伤治疗方式[7]。

5 长期随诊患者

对于病情比较稳定的肿瘤患者，应及时与主治医师进行沟通，汇报病情及目前药物使用情况。如药物服用完后，征求医师意见，是否可以停药静养。如需补充药物，需带好相关材料，到定点药店或定点医院开药。

6 癌痛患者

严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》和相关管理办法执行[8]。根据疼痛程度由医生开具规定天数的相应药物；药物用完后，带齐相关资料，到就近具有麻醉药品和精神药品使用资格的非新型冠状病毒肺炎定点医院开药。此外，目前很多医院开通有网上门诊，患者可以在网上上传相关资料，进行问诊开药。

三 感染新型冠状病毒肺炎治疗建议

肿瘤患者为新型冠状病毒肺炎的易感人群，并且既往研究亦证实接受化疗、放疗等免疫抑制治疗以及各种营养不良的癌症患者更易并发流行性感冒、侵袭性肺炎等感染性疾病，严重时可致死，故肿瘤患者在疫情期间到医院就诊时，更易感染。

肿瘤患者在常规治疗后可能出现感染的并发症，如肺部感染时引起的咳嗽、咳痰、发热、白细胞偏低等情况；或者在肿瘤的病情发展中出现癌性发热等表现。而新型冠状病毒感染的患者也可能出现上述情况。二者容易混淆，为确诊增加了难度；治疗上应该首先排除新型冠状病毒感染。因此，肿瘤患者有上述症状的时候，应该及时到就近发热门诊，做出诊断。排除新型冠状病毒感染以后，与肿瘤主治医师联系，进行相关治疗。

此外，肿瘤患者在接受免疫检查点抑制剂(主要为PD-1、PD-L1抑制剂)治疗后，由于免疫抑制剂和其他药物联合应用时，机体抵抗病原体的能力可能更弱，可能导致肿瘤患者更加易感新型冠状病毒，需要进一步加强上述日常防护措施[9-10]。同时PD-1抑制剂治疗后有部分患者出现严重不良反应，包括免疫性肺炎等，临床表现和影像学特征与新型冠状病毒肺炎极为相似。如出现此类情况尤其是在无发热情况下，需要进行严格鉴别诊断。患者及其家属需向就诊医院医师提供详细的抗肿瘤药物史，让就诊医院医生与肿瘤专科医生密切沟通并指导相关治疗。

四 预防与康复

(一)新型冠状病毒肺炎预防中药方

为充分发挥中医药独特优势，根据肿瘤患者的特点，拟定预防中药方，供参考。

处方：生黄芪30 g、炒白术15 g、炒苍术10 g、金银花10 g、藿香10 g、板蓝根10 g、贯众10 g、防风10 g、陈皮10 g、甘草6 g。

服法：以上中药煎煮40 min左右，过滤，取汁，当茶饮用。

(二)新型冠状病毒肺炎恢复期康复推荐中药及中医适宜技术

为加快新型冠状病毒肺炎恢复期康复，依据国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合颁布的《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议(试行)》[11]的通知，对新型冠状病毒肺炎恢复期康复患者，在医师指导下推荐如下中药及中医适宜技术，供参考。

1推荐中药

(1)肺脾气虚证 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满、大便无力、便溏不爽。舌淡胖、苔白腻。推荐处方：法半夏9 g、陈皮10 g、党参15 g、炙黄芪30 g、炒白术10 g、茯苓15 g、藿香10 g、砂仁6 g(后下)、贯众10 g、板蓝根10 g、甘草6 g。

(2)气阴两虚证 临床表现：乏力、气短、口干、口渴、心悸、汗多、纳差、低热或不热、干咳少痰。舌干少津、脉细或虚无力。推荐处方：南北沙参各10 g、麦冬15 g、西洋参6 g、五味子6 g、生石膏15 g(先煎)、淡竹叶10 g、桑叶10 g、芦根15 g、丹参15 g、贯众10 g、板蓝根10 g、甘草6 g。

以上推荐中药每日1剂，水煎400 mL，分2次服用，早晚各1次。

2中医适宜技术

艾灸疗法、经穴推拿、耳穴压豆、刮痧、拔罐、针刺疗法等。

五 解除隔离和出院

依据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》及其后的新版，同时根据实际情况，特拟定新型冠状病毒解除隔离和出院标准以及出院后注意事项[11-12]。

(一)解除隔离和出院标准

1.体温恢复正常3 d以上。

2.呼吸道症状明显好转。

3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善。

4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔24 h)；或者大便核酸检测阴性。

满足以上条件者，可解除隔离出院。

(二)出院后注意事项

1.患者要保存好相关病历资料，将相关信息报至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其他病原体风险，应到指定场所统一实施为期14 d的康复隔离和医学观察。

3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

(志谢：本共识得到了湖北省中医药学会肿瘤专业委员会全体委员的大力支持，并征求部分疫情防控相关专家的意见，在此一并表示感谢。)

《湖北地区肿瘤患者新型冠状病毒肺炎疫情期间中西医结合防治及康复专家共识》编写组

编写组长：胡作为 武汉市第一医院

审核专家成员名单(排名不分先后)

胡作为 武汉市第一医院

范恒 华中科技大学同济医学院附属协和医院

罗秀丽 湖北省中医院

甘宁 湖北省肿瘤医院

朱学明 湖北省襄阳市中医院

严光俊 湖北省荆州市中医院

周燕萍 湖北中医药大学

龙志雄 武汉市第五医院

陈刚 华中科技大学同济医学院附属同济医院

许树才 湖北省中西医结合医院

孙建海 湖北省第三人民医院

金红艳 武汉市普仁医院

吕俊 武汉市中医医院

费雁 武汉市第四医院

袁昌劲 武汉市中心医院

执笔专家成员名单(排名不分先后)

王兵 武汉市第一医院

肖柳 武汉市第一医院

杨全伟 武汉市第一医院

刘亚琪 湖北省襄阳市中医院