基于中医经典理论探讨新型冠状病毒肺炎的防治

赵 钢 曹莹莹 于文慧 李 响 孙 姮

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由β属的新型冠状病毒感染导致的肺部炎症[1]。2019年12月以来，湖北省武汉市暴发了COVID-19疫情，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例[2-4]。COVID-19 传染性强，疫情汹汹，引起国内外的密切关注。当前中央非常重视防治COVID-19的工作，防治本次疫情现已成为首要任务。当前尚无针对新型冠状病毒特效治疗药物及疫苗，使得COVID-19的防治面临着极大的挑战。中医药在防治疫情方面，有着悠久的历史，在中国历代的疫情事件中，中医均发挥了积极作用，尤其在抵抗2003年重症急性呼吸综合征（SARS）期间做出了卓越贡献，广大群众对中医药寄予厚望，希望中医药在遏制COVID-19 流行中再次发挥其特色作用。现基于中医经典理论对中医药防治COVID-19 探讨如下。

1 中医病名阐释

根据COVID-19的发病情况以及其具有的传染性和流行性，可将其归属于中医“疫病”的范畴。疫病最早记载于《黄帝内经》：“帝曰余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”由此说明了疫病具有一定的传染性。同时《伤寒论》也提道：“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二。”《温疫论》曾提道：“时疫能传染于……无问老少，触之者即病。”这些记载都表明了疫病的传染性及流行性。不同的是，本次疫情虽传染性较强，但大多数患者症状相对较轻，预后良好，少数老年人或伴有慢性基础性疾病者病情严重，预后较差[5-6]。

2 中医病因病机

虽然COVID-19的病原学已明确，即新型冠状病毒，然中医经典《温疫论》中记载：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”《诸病源候论》中也曾记载疫病乃“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门，延及外人。”《肘后备急方》中有云：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰温病。”明确提出疫病的病因是疫疠之邪，即“异气”“戾气”“厉气”。所以在临床辨证及遣方用药时，要抓住疫疠病邪的特点，将外感六淫所引起的疾病与感受疫疠之邪所致的疫病严格区分开来[7]。

自疫情以来，众多学者提出该病的核心病机为“湿温”[8-9]，且符合三焦及卫、气、营、血的传变规律[10]。叶天士《外感温热篇》有云：“温邪上受，首先犯肺。”吴鞠通《温病条辨》亦云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”疫毒时邪由口鼻入侵，毒性乖张，“肺为娇脏，易受侵袭”，疫毒首犯肺卫肌表，所以在病症初期，可伴有轻微发热或不发热，症状不明显，但是肺部可出现小斑片影及间质改变。疫毒犯肺，湿性黏腻，正邪相争剧烈，阻遏卫气，卫阳郁而发热，由表入里传入气分，同时肺与大肠相表里，常累及肺卫胸膈大肠。疫毒壅肺，不能外出，进而病邪深入营分，逆传心包，热闭心包，累及脏腑，若不能及时治疗，会导致内闭外脱、阴阳离绝即疾病的重型、危重型。正气本虚，病势缠绵，疫毒久稽，更伤气阴，即在COVID-19的恢复期出现肺脾气阴两虚。疫毒致病，卫气营血传变较迅速，病机变化多端，临床需灵活应用。

3 疫病发病因素

3.1 正气因素 疫病的发生与人体正气不足有关，正如《内经》有云：“正气存内，邪不可干。”正气有抗御外邪的作用，相当于西医的人体自身免疫功能[11]。正如《温疫论》中提道：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”《景岳全书》也指出：“瘟疫乃天地之邪气，若人身正气内固，则邪不可干，自不相染。”正气抗御外邪的作用决定疫邪能否侵入人体，且正气在疾病的发生、发展过程中也起着主导作用，所以发病症状的轻重、病愈时间的长短均取决于人体正气的强弱。这也是此次疫情虽然人群普遍易感，但以老年人患病居多，且重症患者也多为老年人或伴有原发性疾病者，均为其正气不足之故。

3.2 自然因素 晋·王叔和《伤寒例》曰：“凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应大热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。”吴鞠通在《温病条辨》中提出：“冬温者，冬应寒而反温，阳不潜藏，民病温也。”均说明疫病的流行与季节气候等自然因素关系密切。湖北武汉地区2019年7月至2020年1月气温较往年偏高，夏季少雨，冬季却阴雨不断，如此反常的气候促使疠气的产生[12]。同时，基于阴阳消长理论，夏季的过度炎热和干旱，是阳长阴消太过；秋季应凉反热，则是阴长阳消不及；冬日不冷反温，是阴长阳消不及。冬季阳气封藏，“阳者卫外而固也”，人体阴阳消长失衡，疾病乃生。

3.3 社会因素 武汉自古就有九省通衢之称，是中国最大交通枢纽城市。疫情发生时正值中国春运期间，人员大范围密集流动，引起疫情向各地蔓延。中共中央、国务院非常重视本次疫情，出台一系列重要文件，作出一系列重要指示，多地迅速启动公共卫生事件一级响应机制，有效防止疫情进一步蔓延。同时，公共媒体的及时报道与宣传，人民群众防范意识的提升，使得疫情得到良好的控制。

4 中医辨证论治

中医治疗强调辨病与辨证相结合，谨守病机，紧抓“湿、毒、瘀、虚”四大因素[13-15]。中医对于COVID-19的治疗以祛邪扶正为主要原则[16]，给邪以出路，邪去则正自安，邪去则正自复。正如《素问》有云：“善治者治皮毛，其次治肌肤……其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”《温疫论》中亦提道：“大凡客邪贵乎早逐……早拔去病根为要耳。”所以应当坚持祛邪务早，且祛邪务尽。因我国地域广阔，各地应采取“三因制宜”的策略，即“因人、因时、因地”，参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局制定的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（以下简称国家方案）进行合理辨证论治。第五版国家方案中的中医分型是对疾病全过程的分期，分为医学观察期和临床治疗期，又将临床治疗期分为初期、中期、重症期和恢复期。第六版对中医治疗有了更明确的分型，将临床治疗期按患病程度分为轻型、普通型、重型、危重型，并进一步对每一型进行中医辨证分型[17]。医学观察期：乏力伴胃肠不适者可用藿香正气胶囊；乏力伴发热者可用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊。临床治疗期推荐使用通用方剂“清肺排毒汤”（麻黄9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15～30 g、桂枝9 g、泽泻9 g、猪苓9 g、白术9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黄芩6 g、姜半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、冬花9 g、射干9 g、细辛6 g、山药12 g、枳实6 g、陈皮6 g、藿香9 g），本方为《伤寒论》经方麻黄汤与五苓散的巧妙融合与创新，在本次疫情治疗中有效率达到90%以上[18]。现具体分述如下。

4.1 轻型

4.1.1 寒湿郁肺证 寒湿之邪侵袭人体，首犯肺卫，肺失宣降，可出现咳嗽、咯痰、胸紧憋气；湿邪易困脾阳，脾失运化，可出现纳呆、恶心、呕吐、大便黏腻不爽；病邪初起邪盛而正气不衰，正邪相争，可出现发热；湿性重浊，可出现乏力、周身酸痛。舌质淡胖齿痕或淡红、苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑等亦为寒湿郁肺、脾虚湿滞之征象。治疗应重在宣肺解表、健脾化湿，方选麻黄汤和葶苈大枣泻肺汤加减。

4.1.2 湿热蕴肺证 湿热犯肺，湿性黏滞，卫阳被郁，可出现低热或不发热、微恶寒；湿郁而热蒸，湿热难解，可出现乏力、头身困重、肌肉酸痛；湿热熏蒸，可出现干咳痰少、咽痛、口干不欲多饮、无汗或汗出不畅；湿热之邪阻滞于肺、脾、大肠，可出现胸闷脘痞、呕恶纳呆、便溏或大便黏滞不爽。舌淡红、苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡等亦为湿热阻滞之征象。治疗应重在宣肺透邪、清化湿热，方选达原饮加减。

4.2 普通型

4.2.1 湿毒郁肺证 湿热之邪进一步由表入里，郁而化热，湿毒热盛而伤及肺阴，可出现咳嗽痰少，或有黄痰；湿毒郁肺，困阻气机，肺气不畅，可出现憋闷气促。舌质暗红、舌体胖、苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑等亦为湿毒热盛之征象。治疗应重在清热解毒、化痰除湿，方选麻杏石甘汤加减。

4.2.2 寒湿阻肺证 寒湿阻遏，卫阳不得外达，可出现低热，身热不扬，或未热；肺失清肃，肺津不布，可出现干咳、少痰、胸闷、脘痞。舌质淡或淡红、苔白或白腻，脉濡等亦为寒湿内侵之征象。治疗应重在宣肺理气、散寒除湿，方选荆防败毒散和藿香正气散加减。

4.3 重型

4.3.1 疫毒闭肺证 疫毒疠气入里化热，炼液为痰，可出现咳嗽、痰黄黏少；热伤肺络可见痰中带血；邪气壅滞于肺故见喘憋气促；热邪日久耗伤人体津液，可出现口干苦黏、恶心不食、大便不畅、小便短赤。舌红、苔黄腻，脉滑数等亦为湿热毒邪郁闭之征象。治疗应重在宣肺化湿、通腑泄热，方选麻杏石甘汤合宣白承气汤。

4.3.2 气营两燔证 毒邪炽盛，正不敌邪，邪入气营，邪热炽盛伤津，可出现大热烦渴；病邪深入营分，逆传心包，心神被扰，可出现谵语神昏、视物错瞀；热邪迫血外行，热窜血络，可出现斑疹、吐血衄血；热极生风则四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数等亦为邪入气营之征象。治疗应重在清气凉营、泻肺解毒，方选清瘟败毒饮和清营汤加减。

4.4 危重型（内闭外脱证） 邪气壅盛，郁闭于内，阻遏肺气，可出现呼吸困难、动辄气喘，此时需机械通气辅助治疗；邪热闭阻包络，扰乱心神，可出现神昏烦躁；疾病日久，正气虚衰，固摄无权，可出现汗出肢冷。舌质紫暗、苔厚腻或燥，脉浮大无根等亦为阴竭阳脱之征象。治疗应重在回阳救逆、开闭固脱、益气扶正，方选参附汤加减，配合苏合香丸或安宫牛黄丸。

5 中医防疫方法

在数千年的岁月长河中，中医形成了自己独特的防疫体系，《素问》中提到“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，体现了中医“治未病”的思想，并逐渐成为中医防治疾病的指导原则。中医古代素有“固护正气，避其毒气”的防疫思想，这与现代应用的提高机体免疫力、控制传染源、切断传播途径的方式如出一辙。“民疾疫者，空舍邸第，为置医药。”体现出古代也非常重视“隔离病患”的工作。所以当前情况下，我们要戴口罩、勤通风、勤洗手、勤消毒并且尽可能避免与其他人接触，这均是“避其毒气”的良好方法。除此之外，中医尚有许多特色的预防方法可资借鉴。

5.1 芳香疗法 古人认为具有芳香气味的物质可以防病祛邪、馥身去秽，所以将其佩戴、悬挂、煎汤沐浴、涂搽、塞鼻、熏燃以达到预防疫病的目的。芳香疗法由来已久，《山海经》曰“佩之可以已疠”，《松峰说疫》记载“正月上寅日，取女菁草末三合，绛袋盛，挂帐中，能避瘟”。现代药理学表明芳香类中药多具有芳香辟浊的功效，可在小环境中熏染空气，抑制病毒的活力，且有提高人体免疫力的作用[19]。张佳乐等[20]也认为利用艾叶熏蒸进行空气消毒可以阻断新冠病毒的传播。2020年2月1日武汉市卫健委发布的《武汉市新型冠状病毒感染的肺炎中医药居家预防推荐方案》中，亦推荐使用芳香疗法[21]。其中中药香囊气味清香、制作简便、利于携带，被历代医家所采用来预防时疫，且我国古代素有佩戴香囊的习惯。此次疫情中，李阔等[22]采用苍术、藿香、厚朴、丁香、石菖蒲、白芷、艾叶、青蒿、茉莉花、薄荷等药物自制香囊，同时张晋等[23]主张《理瀹骈文》中所述的辟瘟囊可用于COVID-19的预防，均值得借鉴。

5.2 饮食调护 中国古代众多医家都很重视饮食的调护，《内经》中反复强调“人以水谷为本”，脾胃为后天之本，合理的膳食能够固护脾胃，提高人体的抗病能力。若不能按时进食，不但损伤脾胃，也会影响人体正气，“半日则气衰，一日则气少矣”，“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”，可见饮食对于疾病防护的重要性。孙思邈提倡“先饥而食，先渴而饮，食欲数而少，欲数而多，多则难消也。常欲令如饱中饥，饥中饱”。饮食宜有节制，不可偏食，不可过饥或过饱，规律饮食。同时张仲景也认为“饮食有节，忌冷食，勿贪食”。随着人们生活水平的提高，物质的极度丰富使人们的饮食习惯发生了巨大的改变，嗜食辛辣、生冷、油腻之品，而中医古代养生均提倡清淡饮食。《潜斋简效方》记载：“薄滋味，远酒色，尤为先务。”《慈济医话》记载：“预防之法，室不宜过暖，宜少食厚味，多食萝卜、绿豆、梨、藕等物。”同时中医认为调理脾胃的要素主要以“宁少毋多，宁饥毋饱，宁迟毋速，宁热毋冷，宁零毋顿，宁软毋硬”，并且也要注意不可偏嗜，规律饮食。均衡的膳食营养不仅可以保证人类身体健康，更可以预防疾病的侵扰，所以应该合理搭配膳食，固护脾胃，使机体气血生化有源，抵御外邪。

5.3 情志调节 中医学认为人的形体、五脏以及情志之间可相互影响，如《素问·阴阳应象大论》曰“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”，所以衍生出以调摄情志为指导的疾病预防观，正如《鼠疫约编》有云：“避疫圣法，若能静心调息，一志凝神，以运气法行之，无不灵验。”由此可见，调理情志对于疫病的预防有着重要作用。中医以“形神合一”的整体观念为指导，认为保持愉悦的心情，可使营卫流通，气血得畅，生机旺盛，从而身心健康，正如《素问》记载“喜则气和志达，营卫通利”。“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱”是指不良的情绪可引起气机逆乱，从而脏腑功能低下易受外邪侵袭。这与现代医学认为不良的情绪可扰乱机体的免疫功能，降低抵抗力的说法相一致[24]。《素问·生气通天论》中提到“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害”，意思是说保持身心宁静，则腠理紧闭，可以达到预防疾病的目的。在最近的报道中，武汉方舱医院组织患者进行各类文娱活动，有利于患者舒缓紧张情绪，亦有利于病情的恢复。故而在疫情期间应该加强心理防护，及时调整心理状态，保持身心宁静，共同抵御病邪。

5.4 传统运动 适当运动有利于调和阴阳，使脏腑与经络之气血通畅，人体气机升降出入调达，从而达到防病的目的。正如《新安医学医说》有云：“人欲劳于形，百病不能成。”我国古代医家研究出很多运动用于养生防病，诸如五禽戏就是汉末华佗观察禽兽的动作特点而创编，其余如：八段锦、易筋经、太极拳，均源于古代的导引法，有着悠久的历史，简单易学，老少皆宜，一直沿用至今。同时，多项研究表明，中医传统运动能使气血流畅，增强人体正气[25-26]。COVID-19患者多伴有肺功能的损伤，运动疗法可以较好地帮助患者锻炼肺部功能，有利于病情康复。同时，运动应遵循适量的原则，孙思邈也说“养生之道常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳”，是指人不可过度安逸，适当的劳动可以增强体魄，但是要量力而行，要根据自身的年龄、运动能力等选择合适的项目，采取定时、定量、循序渐进的原则，感到微微有汗即可，“劳则气耗”，切不可大汗淋漓，恐伤人体正气。

6 结语

中医的防疫理论与实践是祖国医学的重要组成部分，历史上众多医家通过大量的实践与总结，逐渐形成了相对独立、完整的中医疫病理论。此次疫情，各地发布的COVID-19诊疗方案均体现了中医药的优势地位，同时在各地的临床应用中，疗效显著。疫情当前，我们可根据中医“治未病”思想，坚持“未病先防、既病防传、既病防变、瘥后防复”的防治原则，同时提高中医对COVID-19的临床干预能力，与现代医学相结合，取长补短，充分发挥中西医结合“一加一大于二”的防治优势，共同完成有效防治COVID-19的使命。