医院成本管理中的精细化管理

秦宇（南阳市第二人民医院）

随着社会市场的不断发展，医疗卫生体制在不断的创新和改革，在当前阶段社会群体的就医负担得到了大幅度的缓解。但是在新医改的时代背景下，大型检查费用和诊疗制度以及医保付费政策的限制等等各个方面的问题对医院日常的经营管理造成了一定程度的影响。面对成本的不断提升，医院要强化成本的精细化管理工作，只有对成本进行严格的控制，才能有效的实现资源的合理配置，有效的促进市场竞争力的提升，为之后的生产和经营奠定坚实的基础。

■ 医院成本精细化管理简述

（一）成本管理内容

成本管理就是医院在日常经营工作开展的过程中针对成本进行有效的控制，其目的是为了实现经济效益，在一定程度上降低经营的风险，确保医院可以正常的进行生产和经营。本质的意思就是医院在进行成本管理的过程中采取行为有效的方法针对医院内的各项医疗药品进行有效的整合，从而达到合理配置的效果，实现医院经营成本的最小化和经济效益的最大化，有效的促进医院竞争力的提升，更好的为社会群体提供优质的医疗服务质量。在医院成本管理工作开展的过程中一般分为两个方面的内容，分别是直接成本管理和间接成本管理。直接成本管理就是站在经济可行性的角度上将成本核算归结到成本管理中，比如说医院中药品的消耗以及相关人员的薪资等等。而医院的后勤以及行政、相关的管理费用为医院的间接成本管理的内容。

（二）成本精细化管理的重要意义

医院在进行成本精细化管理的过程中可以实现两个方面的内容。一方面通过成本的精细化管理能够将医院成本消耗的真实情况更加直观有效的呈现出来。在医院传统的成本核算管理工作开展的过程中，方式方法相对比较老套，缺乏一定的覆盖面，这样的现象就导致了成本核算管理工作开展的不全面，不能从根本上反映出医院内部的成本消耗问题，而在当前随着新医改的不断推进，传统的管理方式暴露出原有的问题和弊端，而进行精细化管理能够有效地解决当前资源消耗和成本管理信息不对称的问题，帮助医院更好的解决服务质量、政府补贴以及社会群体医疗服务需求之间的问题。另一方面精细化的管理模式目前作为成本管理中最为先进的方式受到了广泛的欢迎，尤其是在新医改的背景下取得了显著的成效。和传统的方式相比，精细化管理能够有效的促进医院服务质量的提升，实现医护人员工作水平的提高，并且能够在新时代市场中促进医疗卫生行业竞争力的提升，为医疗行业的发展提供了重要的依据，因此在当前阶段医院进行成本的精细化管理非常的重要。

■ 医院成本精细化管理重难点分析

（一）全面性需要提升

在医院进行成本精细化管理的过程中需要针对成本收支进行全面的管理。无论是在管理标准还是在制度、流程方面都要进行精细化的执行，针对成本不仅要做到有效的控制，还要进行有效的查询等等各个方面。但是就传统的成本管理方式进行分析，在全面性上还需要进一步的提升，大部分的医院在进行成本核算的时候相对比较片面，只是简单的将医疗人员和药品以及消耗的材料进行核算，而在日常管理中，医院的后勤、行政以及基础运营等等方面还需要进一步的监督管理。而成本精细化管理就是针对财政的细节支出充分的考虑在内，不仅要对账面上的数据进行分析，还要针对医院的基层深入的进行核算，具体到每个科室在各个环节的实际财政支出，之后形成较为详细的收支报告，进行精细化的成本管理。

（二）持续性有待商酌

在当前医院进行成本精细化管理的过程中其持续性也是一大难点。也就是说在进行成本精细化管理的过程中，在医院的实际运营中能够得到有效的落实和执行，这是成本精细化管理的重点和关键。另外是在进行成本精细化管理中能够持续性的进行改革和优化。源于精细化管理是一个动态变化的过程，针对患者的消费情况和支出情况以及医疗政策会不断的进行调整，而精细化管理的内容也在不断的改进，这样才能充分的发挥成本精细化管理的价值。

（三）标准化改革重点

形成标准化的成本精细化管理内容上是当前阶段精细化管理工作开展中的重点和关键。针对医院进行成本精细化管理主要是从几个方面入手，分别是药品、人力和设备，只有将其进行标准化管理实施，才能充分的发挥成本精细化管理价值和作用。但是就目前医院经营的现状进行分析，无论是在医院的科室上面还是在相关人员方面所涉及到的医疗药品的种类和相关的专业器材都比较多，那么人员进行调配和药品进行采购从而进行标准化管理存在一定的难度。

■ 医院成本精细化管理的有效策略

（一）加强执行力度

在当前阶段为了有效的发挥成本精细化管理的价值和作用，医院相关的管理层要能够充分的认识到成本精细化管理对医院的发展所起到的作用，只有对成本精细化管理有一个正确的认识，熟知成本精细化管理的内涵和相关的制度要求，才能在医院内部树立成本精细化管理的相关理念，通过相关宣传活动和培训活动的开展有效的促进员工成本精细化管理的意识[1]。并在新医改的时代背景下针对成本核算的项目进行细分，通过构建成本精细化核算体系，有效的完善实际操作流程。此外为了有效的促进成本精细化管理的水平，还要积极地聘请专业人员构建团队，通过在职人员的培训，划分岗位职责，实现权责明确。另外还要针对成本管控的标准进行划分，根据相关部门的发展需求制定成本预算指标，在目标管控和驱动下开展相关的工作，能够有效的促进成本精细化管理执行力的提升。

（二）完善核算制度

在成本精细化管理体系构建的过程中还要针对成本核算制度进一步的改进和完善。在制度完善的过程中，医院可以采用分类管理的方式针对人财物进行明确的资产划分，并组织相关的人员针对资产定期或不定期的进行清查，以便及时发现问题及时进行解决。同时在管理的过程中医院要根据自身发展需求和岗位要求对职能部门进行完善，比如说预算管理部门的设置和成本控制部门的设置等等。在固定资产进行采购、入库、管理的过程中制定管理标准，有效的降低成本费用的支出。为了成本精细化管理工作有效的开展，还可以将医院的成本分为总成本、医疗服务成本、病种成本等等，并以此构建核算管理体系。在管理的过程中相关的工作人员要对各项成本的支出及时的进行记录，并对各科室的成本进行精准核算，这样能够有效的降低医院的总成本[2]。

（三）构建信息化平台

医院和其他企业的性质存在一定的差别，就是规模相对较大、科室较多，因此在进行成本精细化管理的时候存在一定的难度，无论是标准化的落实还是规章制度的执行都比较慢，因此在成本精细化管理中就要构建相对完善的信息化财务管理平台。在满足医疗改革要求的前提下，针对医院的药品、医疗耗材以及设备等等都可以采用网络管理系统进行，尤其是在设备引进、审批等等流程中针对不同的科室可以设置不同的线上申请和使用权限，这样就能够有效的解决药品和耗材滥用的现象，在进行会计核算的时候能够明确每一笔支出和收入。并且在信息化财务管理平台构建的过程中，能够有效的实现内部信息的共享，促进成本精细化管理水平得到大幅度的提升。

（四）药品设备细分

在医院日常成本管理中药品和设备支出的比重相对较高，因此在进行成本精细化管理中，可以针对药品和设备进行细分，实现成本的精细化管理。药品的成本不仅仅包含药品本身采购的成本，还包含储藏的成本，因此在成本管理中可以构建采购系统，针对采购进行编制、审批以及付款等等各个流程的控制完善，各项药品在进行采购的时候可以进行集中采购，这样能够有效的降低采购的成本。另外在药品的储存环节，医院可以建立贵重药品储存条例，针对高值耗材账表及时编制，针对药品的储存量要定期的进行盘查。另外设备在成本管理中，要结合医院自身的实际情况定期的进行专人专业维护保养[3]。

（五）强化绩效考评

在进行绩效考核管理工作开展中，要将各个部门的成本核算归结到整体的绩效考核过程中，针对现有的考核制度要不断的进行改进和完善。在绩效考评中可以结合成本的管控，这样的方式可以有效的促进相关工作人员自身成本管理意识的培养和提升，规避成本浪费的现象，在一定程度上减少成本，实现有效的成本管理[4]。另外在绩效考评体系不断强化完善的过程中，医院还可以通过激励政策的制定，将年终考评和成本精细化管理相结合，这样的方式可以实现成本预算目标的部门和个人，为了提高自身的工资待遇，充分的调动相关工作人员的积极性，这样的方式也能间接的实现成本的降低，为医院经济效益的提升奠定坚实的基础。

■ 总结

综上所述，医院的成本精细化管理能够实现成本的有效管控，促进医院经济效益的提升。因此在新医改的背景下，针对当前医院的成本管理，要实现管理手段和制度的优化，降低医院在经营过程中的成本，实现医疗服务质量和经济效益之间的平衡，提升医院的竞争力，为之后的发展奠定坚实的基础。