鹅足滑囊炎的研究进展

2020-02-15

云南医药 2020年2期

关键词：滑囊骨性肌腱

（联勤保障部队第九二○医院骨科，云南昆明 650032）

鹅足滑囊炎是一种病因及发病机制尚不明确，容易导致膝关节反复疼痛，且严重影响病人膝关节功能及生活质量的疾病，是骨科诊疗疾病中的常见病、多发病，本文就该疾病目前研究进展作一综述。

一、解剖及功能

“鹅足肌腱”由半腱肌、股薄肌及缝匠肌的共同构成，辅助膝关节屈曲和内旋，防止膝关节外翻及旋转过度，形似“鹅足”。胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊，称为鹅足滑囊，其功能是减少运动时相邻结构间的摩擦[1]。

二、流行性学调查

70年前鹅足滑囊炎首次被报道，目前关于发病率和危险因素尚有争议，国外有报道在有症状的膝关节疾病患者中该病发生率为2.5%[2]。女性高于男性，鹅足滑囊炎患者平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者[3]。

三、病因

目前该病病因及机制尚不明确，可能与以下疾病有关：1.膝关节骨性关节炎膝骨性关节炎是骨科比较常见关节疾病，主要表现为关节软骨逐渐丧失，鹅足肌腱滑囊炎的发生可能与膝关节退行性改变损伤关节软骨、关节周围邻近结构如周围肌肉、韧带、肌腱等有关。膝关节骨性关节炎合并鹅足肌腱滑囊炎的发生率为75%[4]，膝关节骨关节炎的分级与鹅足滑囊的大小和面积呈正相关，而且鹅足滑囊炎是评估膝关节骨性关节炎治疗方案时需要纳入考虑的因素之一[5]。2.型糖尿病目前已知糖尿病史该病的易患因素之一，24%～34%的2型糖尿病病人患有双侧鹅足肌腱滑囊炎。且2型糖尿病病人经常出现鹅足肌腱滑囊炎症状[6]。3.超重女性鹅足肌腱滑囊炎多见于肥胖女性，可能与女性骨盆和解剖结构使力量更加集中在鹅足滑囊处引起膝关节疼痛有关，超重人群中鹅足滑囊炎患病率更高[7]。4.年龄随着年龄增加，更容易出现全身关节退行性改变和骨关节炎，鹅足滑囊炎患者平均年龄高于无鹅足滑囊炎患者，且患病率随年龄增加而增加[3]。5.职业因素鹅足滑囊炎常见于长跑运动员及自行车项目运动员[2]，膝关节反复的创伤、膝关节过度外翻及旋转可能会导致鹅足肌腱滑囊不断的摩擦从而出现鹅足滑囊炎，膝关节急性创伤和重复性轻微创伤都会导致其发生[2]。6.其他因素内侧半月板损伤；扁平足；髌上滑膜皱襞刺激；大腿后侧肌肉挛缩；异物反应[8]。7.罕见因素色素沉着绒毛结节性滑膜炎通常是发生于关节内的一种侵犯滑膜的病变，完全发生于关节外外病变极为罕见，赵海涛博士等人报道了1例由色素沉着绒毛结节性滑膜炎引起的鹅足肌腱滑囊炎病例[9]，此前文献中仅有Riccio AI[10]、Sami S[11]、Maheshwari[12]等报告过此类罕见个案。国外文献有报道1例膝关节全膝关节表面置换术后发生鹅足滑囊炎病例[13]。

四、诊断标准

1.临床症状病人一般无外伤史，通常主诉患侧膝关节内侧针刺样疼痛，可伴有夜间痛，部分患者症状与内侧半月板损伤或胫侧副韧带损伤相似，起身站立时、半蹲位可能会引发疼痛，上下楼梯时可能会加重疼痛[2]。2.体征最重要的体格检查是胫骨近端前内侧约2～3cm 处压痛，胫骨外旋和抵抗阻力的旋转引发疼痛[2]。膝关节无明显畸形，双膝眼饱满，浮髌试验、髌股研磨试验、抽屉试验、侧方分离试验、伸膝抗阻试验等均为阴性。3.实验室检查：鹅足滑囊炎病人在白细胞计数、C反应蛋白、血沉等实验室检查结果上较非鹅足滑囊炎病人无显著差异[3]。4.影像学检查⑴膝关节正侧位X片膝关节骨性结构通常很难发现异常。⑵超声检查超声是一种廉价且方便的检查手段，超声检出率约20%[3]，既可以用来诊断鹅足滑囊炎，又能与鹅足肌腱炎鉴别，还能提高鹅足滑囊药物注射的成功率[14]。⑶膝关节磁共振这是一种无创的检查，能很好地与膝关节其他疾病，避免不必要的膝关节镜检查。鹅足滑囊炎在膝关节MRI 上表现为沿膝关节鹅足肌腱后内侧的椭圆形多房积液[15]。

五、鉴别诊断

1.鹅足肌腱炎因为鹅足滑囊与鹅足肌腱两者解剖位置很接近，目前对于临床上鹅足滑囊炎与鹅足肌腱炎的鉴别是困难的。但这两种疾病的治疗措施是相同的，鹅足滑囊炎发生率高于鹅足肌腱炎，且前者对治疗效果较后者更好。2.窝囊肿鹅足滑囊位于后部和中部，滑囊体积较小，且不与膝关节相通，也不会向大腿延伸。窝囊肿可以延伸到大腿，可与膝关节相通。3.隐神经卡压症有研究指出隐神经在鹅足肌腱内可能性为78%，这是隐神经可能被鹅足肌腱及膝关节内侧软组织卡压的解剖基础，临床上隐神经卡压症相对少见，主要表现患侧膝关节内侧疼痛，压痛点局限，部分患者可出现胫骨内侧髁处皮肤针刺痛觉减退，触诊扪及痛性结节或条索状包块[16]。4.此外还需要注意与内测半月板囊肿、髌下滑囊炎、恶性肿瘤、腰L3-4 神经根病变、膝关节内侧副韧带损伤等疾病相鉴别。

六、治疗措施

1.生活方式干预 ⑴控制体重超重人群，尤其是绝经后肥胖女性中膝关节骨性关节炎及鹅足滑囊炎的发生率大大增加，控制体重是预防和治疗鹅足滑囊炎的重要手段之一。⑵血糖控制 2型糖尿病与鹅足滑囊炎关系密切，糖尿病病人需要监测管理好血糖水平。⑶合理运动膝关节过度运动可能反复加重鹅足滑囊炎症状，运动爱好者和运动员需要掌握合理和科学的运动。2.物理治疗这是治疗鹅足滑囊炎最主要方式，先冰敷再热敷膝关节、限制膝关节活动、配合后期肌肉训练等治疗，但仅使用该方法治疗后病人症状往往容易复发[2,17]。3.药物治疗通常采用中短期应用传统口服非甾体抗炎药物，我国传统中医使用中药口服、外服等治疗方式控制症状。Finnoff等人研究表明，在鹅足滑囊中盲注失败率较高，而在超声辅助下将药物准确注入鹅足滑囊中的成功率高达92%，而在没有超声辅助情况下注射成功率只有17%[17]。在除急性感染、出血性疾病、血糖控制不佳的糖尿病病人外，皮质类固醇药物、非甾体抗炎药局部注射是缓解鹅足滑囊炎症状的有效方式之一。韩国有文献报道多聚脱氧核苷酸注射液（PDRN）治疗有效的案例报告[18]。4.针刀治疗采用有传统医学特色的针刀及针刀联合药物注射治疗，针刀可以刺激鹅足部位局部炎症修复、剥离受压的滑膜囊、松解粘连的软组织从而达到缓解疼痛的作用[19]。5.体外冲击波治疗通过冲击波软化因慢性炎症导致的硬化组织，降低张力和局部压力，改善血液循环、减少组织代谢从而松解鹅足肌腱粘连，减少局部组织压力，减少对鹅足滑囊的摩擦和刺激，是一种能够彻底消除功能受限病灶的理想治疗手段[20]。6.手术治疗鹅足滑囊炎一般不推荐首选手术治疗，大部分患者经物理治疗或局部药物注射后症状有所改善，但针对怀疑鹅足滑囊部位有恶变可能的病人建议行鹅足滑囊手术切开并送病检明确病因。