关于公立医院实施全面预算管理的探讨

何雅

摘 要 在新医改背景下，社会各界对公立医院管理提供了更高要求。公立医院不仅要保证社会服务的公益性，同时还要推动医院自身的稳健发展。这就需要公立医院在内部推行全面预算管理，提高内控管理效率，保证公立医院各项目标的实现。然而，部分公立医院预算编制简单，预算执行不严，从而难以达到预期目的。

关键词 公立医院 全面预算管理 探讨

从公立医院的社会性质来看，与企业的盈利性性质有很大不同，公立医院更多表现出社会公益性，因而，公立医院的管理特点不能以盈利为目的进行管理，而应当注重社会服务效益。然而，公立医院也要维护自身的生存和发展，必须有一定的收入作保障，才能更多地提供优质高效的社会服务。为此，《医院财务制度》要求医院要实行全面预算管理，规范和加强各科室、职能部门预算行为，科学合理筹集、分配和使用醫院预算资金，许多公立医院在内控管理中推行全面预算管理，以此加强内部建设，推进公立医院持续发展。

一、公立医院在全面预算管理实践中的现状分析

（一）缺少全面预算管理理念

现阶段，部分公立医院管理决策层对全面预算管理的重要性认识不足，缺少全面预算管理理念：预算理念全员参与、业务范围全面覆盖、管理流程全程跟踪。主要存在：将全面预算狭窄地限定在财务范围，没有从全院的角度考虑这一问题，主观上认为全面预算就是财务部门的工作，业务范围局限与资金编制，或者只停留在预算目标编制、汇总与审批环节，预算控制手段缺乏、考评力度不够，导致全院员工对全面预算认识模糊，参与性差，主动性不强。部分公立医院的财务部门对全面预算管理不重视，只注重财务日常核算，没有全面预算管理观念，导致全面预算管理在部分公立医院应用受到很大限制。

（二）预算编制方法简单，编制项目不完善

全面预算管理是一项比较完善的系统管理工程，涉及多个方面，其中预算编制占有重要位置。然而，一部分公立医院预算编制方法简单，难以达到预算管理要求。主要是没有健全的预算组织体系，缺少系统的沟通与协调，导致预算编制流于形式。部分公立医院将编制工作完全将由财务部门，财务部门与业务科室间协调不够，信息沟通困难，财务部门对业务科室的具体情况不够熟悉，编制工作难度很大。财务部门将编制转交业务科室，而业务科室对财务数据不够了解，有的业务科室为了图省事，编制较为简单，只有一个大致内容，给预算实施带来很大难度。财务部门根据业务科室编制预算进行汇总，没有与业务科室做好对接，编制项目不完善，预算精确性不高。此外，部分公立医院只注重财务指标的编制，而忽视了非财务指标的编制，不能体现出公益性质，对公立医院发展带来一定的负面社会影响。

（三）全面预算执行管理不严格

绩效考核是公立医院实施全面预算管理的重要内容，也是全面预算管理得以落实的关键。然而，部分公立医院的绩效考核体系不健全，在执行过程中不严格，导致全面预算管理难落实。部分公立医院注重绩效中的经济因素，一部分医务人员在经济利益的驱动下，开大处方、过度检查、过度医疗，偏离了公益方向。有的公立医院对医疗服务质量的要求执行不严格，在非经济指标的内控管理与执行上不严格，导致内控效率差，服务水平不高，从而造成医患关系不和谐。同时，在支出预算上控制不严格，支出超预算情况较多，一部分医护人员预算意识淡薄，费用控制目标难实现。此外，没有加强预算执行检查，做好预算控制，对超预算或无预算问题没有进行审计，进行追加预算而直接执行，导致预算执行不严肃。

二、公立医院实施全面预算管理的建议

（一）提高认识，树立全面预算管理理念

在新的形势下，公立医院发展形势十分严峻，为此公立医院要在内部实施全面预算管理，促进内部管理质量的提升。一是公立医院负责人要充分到全面预算管理对医院发展的重要性，树立全面预算管理理念，在全院积极推广，为全面预算管理实施提供领导保障。二是财务部门要与业务科室合作，根据职责分工做好预算编制基础工作。三是员工要主动参与，全面预算管理需要全员参与，员工要主动参与管理活动，贡献个人的力量。

（二）构建科学的全面预算管理体系，不断完善预算编制方法

公立医院涉及面广、管理复杂，实施全面预算管理必须构建科学的全面预算管理体系，将全院收支活动及管理服务全部涵盖其中，构建以财务部门为主体，全员、全业务、全过程控制的全面预算体系。并按照公立医院发展目标做好预算分解，将收支目标细化落实。同时，要将非经济指标进一步细化，纳入目标考核中，注重服务质量的考核，使预算编制更加规范、全面，有利于促使全院员工重视改进服务，提高服务质量。

（三）做好预算监督，确保全面预算管理全面执行

要以预算为依据，加强预算执行情况的监督。要按月做好预算执行情况分析，按照考核管理目标进行严格兑现，从而推动全面预算管理在全院得以全面实施。为此，不仅要加大对收入目标的考核兑现，而且要加强对支出费用的预算控制，将之与科室和个人绩效挂钩，促进全院厉行节俭之风，从而降低全院成本。同时，要加大对非经济指标的考核力度，要从内控管理、服务质量等方面全方位考核，保证全院各项目标得以顺利实现。

三、结语

实施全面预算管理是公立医院加强内控管理促进发展的必然选择。为此，公立医院必须高度重视全面预算管理在全院的推广实施。要严格执行预算管理，助推公立医院发展。

（作者单位为眉山市人民医院）

参考文献

[1] 罗兰.医院全面预算管理实施路径探析[J].现代营销（经营版），2018（10）：218.

[2] 肖斐.论医院预算管理问题及全面预算体系构建[J].财经界（学术版），2017（19）：57.

[3] 戚晓加.全面预算管理在公立医院中的应用分析[J].金融经济，2016（24）：235-236.