大株红景天联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰临床研究

关 涛

冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种常见心血管疾病，指冠状动脉血管由于动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，导致心脏功能受损。心力衰竭是冠心病的常见并发症，对患者生存质量影响较大，如不及时治疗可因心输出量无法满足机体需求而导致患者死亡[1]。临床常应用硝酸脂类、强心剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物进行治疗，虽然可一定程度缓解临床症状，但无法从根本上解决冠状动脉供血和血流障碍。本研究对我院收治的部分冠心病合并心衰患者应用大株红景天联合曲美他嗪治疗，临床效果满意，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年4月—2018年12月来我院接受治疗的100例冠心病合并心衰患者，根据治疗方法分为2组，每组50例。其中，常规组男23例、女27例；年龄56～79岁，平均年龄(64.25±2.11)岁；病程1～22年，平均病程(12.78±0.92)年；心功能等级Ⅱ级有14例，Ⅲ级有36例。联合组中男31例、女19例；年龄56～78岁，平均年龄(64.14±2.13)岁；病程1～21年，平均病程(12.71±0.54)年；心功能等级Ⅱ级有15例，Ⅲ级有35例。2组基本资料无统计学差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合冠心病合并心衰临床诊断标准[2]；②对本次研究所用药物无禁忌患者；③患者对本次研究知情并签署同意书。排除标准：①心肌梗死等急重病症发作期患者；②肝、肾器官功能障碍患者；③精神疾病或无法正常交流患者；④中途退出或失访患者。

1.3 治疗方法所有患者常规下垂双腿、半卧位，减少静脉回流。给予利尿、强心等药物干预。常规组应用常规β受体阻滞剂等药物治疗，每次给予6.25 mg美托洛尔(厂家：苏州爱美津制药有限公司，批号：国药准字H20034091)口服，2次/d，之后可酌情增加剂量，最大不超过每天100 mg。治疗时间3个月。联合组在常规组治疗基础上应用大株红景天(厂家：通化玉圣药业有限公司，批号：国药准字Z20060361)联合曲美他嗪(厂家：施维雅(天津)制药有限公司，批号：国药准字H20055465)治疗。用法如下：口服曲美他嗪20 mg/次，3次/d；大株红景天注射液10 ml混合250 ml浓度5%葡萄糖溶液静脉滴注，每天1次。共治疗3个月。

1.4 观察指标比较2组患者临床疗效；心衰纠正时间；治疗前后患者左心射血分数(LVEF)、左心室舒张末期(LVEDD)以及收缩末期内径(LVESD)、生活质量；住院费用。临床疗效判定标准，显效：LVEF、LVEDD、LVESD、生活质量正常，心功能改善2级，症状体征消失；有效：LVEF、LVEDD、LVESD、生活质量改善，心功能改善1级；无效：达不到上述标准。疗效=显效率+有效率。生活质量采用QOL量表进行评估，分值0～60分，分值越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较联合组治疗有效率高于常规组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者心功能指标、生活质量评分比较治疗前，2组患者LVEF、LVEDD、LVESD、生活质量评分相近，P>0.05；治疗后，联合组LVEF、LVEDD、LVESD、生活质量评分变化幅度更大，P<0.05。见表2。

表2 2组患者LVEF、LVEDD、LVESD、生活质量评分比较 (例，

2.3 2组患者心衰纠正时间、住院费用比较联合组心衰纠正时间(3.13±0.24) d明显少于常规组的(5.26±1.11) d，差异有统计学意义(t=6.945，P=0.000<0.05)。联合组住院费用(3130±240)元和常规组的(3160±215)元相近，差异无统计学意义(t=7.874，P=0.000>0.05)。

2.4 2组患者不良反应发生率比较联合组不良反应发生率6.00%，其中恶心、呕吐1例，头晕1例，皮肤瘙痒1例；对照组不良反应发生率8.00%，其中恶心、呕吐2例，头晕1例，皮肤瘙痒1例。均未出现严重不良反应，停药后症状消失。2组患者不良反应发生率相近，差异无统计学意义(χ2=0.497，P=0.547>0.05)

3 讨论

冠心病是一种老年人群常见病、多发病，心力衰竭是晚期冠心病的常见并发症。当心衰发生时，心肌细胞能量合成下降，导致左心室射血分数减少[3]，可出现心肌缺血和坏死，患者左心室功能顺应性下降。治疗关键在于改善冠脉供血、供氧和心肌功能，常规扩血管、利尿和强心治疗效果有限。

曲美他嗪属于哌嗪类抗心绞痛心血管药物。其治疗机制如下：①通过缺氧或缺血期间保护细胞的能量代谢来防止跨膜钠钾过程。动物实验结果显示[4]，曲美他嗪可减少细胞中的酸中毒和由缺血引起的透化离子通量变化。②可在不影响心肌供血情况下提高能量产生，改善心肌代谢和心功能，且不受血流动力学影响。③抑制缺血和心肌再灌注期间多核中性粒细胞的运动和浸润，减少心肌梗死的面积，降低心绞痛发作频率，增加冠状动脉血流储备功能。④具有抗氧化、保护血管内皮功能作用。通过降低内皮素-1和自由基释放，提高心肌细胞活性，防止心室重构。

大株红景天为景天科草本植物，其注射液经微波提取、分离、膜过滤制成。可通过抑制心力衰竭期间的神经内分泌活化，减少心肌耗氧量，提高左心室射血分数，降低心肌损伤。其组成成分中的红景天苷、红景天总酚、红景天素和酪醇等化学单体成分可扩张冠状动脉，降低机体耗氧速度，促使人体耐缺氧能力增强，减轻心脏前后负荷，降低外周血管阻力，改善血管局部微循环，减轻心动过速症状。研究显示[5]，大株红景天还可降低血脂黏度，抑制血栓形成。2种药物联合可更好发挥协同作用，维持心肌细胞内环境稳定，提高心肌功能，发挥药效互补作用，改善患者预后和生存质量。

本研究结果显示，联合组疗效、心衰纠正时间、LVEF、LVEDD、LVESD、生活质量比常规组更好，P<0.05；2组住院费用和不良反应发生率无明显差异，P>0.05。

综上所述，常规β受体阻滞剂等药物加上大株红景天联用曲美他嗪治疗冠心病合并心衰的效果理想，可有效改善患者心功能和生活质量，且未增加住院费用。