四维多元延伸护理管理在提高产妇产后自我护理能力及产后抑郁症防护中的应用

李勉红

(佛山市妇幼保健院，广东 佛山 528000)

产后抑郁症是指分娩6周内出现情感精神性障碍，该病的出现对产妇康复以及母乳喂养造成较大的影响，容易引起家庭矛盾，而加重了产妇产后抑郁症症状，形成恶性循环。产后抑郁症在临床中的发生率为10%～15%，对母婴身心健康造成负面影响[1]。延伸护理模式能够有效突破这一限制，为产妇在家休养继续提供健康知识与情感支持，能够让产妇快速的适应身份与角色的变化，并不断提高自身的保健与育儿能力，从而减少焦虑抑郁的出现[2]。四维多元延伸护理模式是新出现的延续性护理模式，能够为产妇提供连续的护理干预，在产妇中具有较好的应用效果[3]。为了进一步分析四维多元延伸护理模式的作用，文章选取2019年1月～2019年6月139例医院收治的产妇进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年6月139例医院收治的产妇，根据入院顺序分为观察组(69例)和对照组(70例)。观察组69例产妇年龄22～36岁，平均为(27.6±4.2)岁。对照组70例产妇年龄21～35岁，平均为(26.5±4.5)岁。本次研究入选产妇均为单胎妊娠的足月产妇，排除合并妊娠并发症的产妇。两组产妇在一般资料方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采取常规护理模式。观察组则在对照组基础上加入四维多元延伸护理管理模式，具体措施为：①组建延伸护理小组：延续护理小组成员为主管医师、责任护士。小组成立之后成员均接受四维多元延伸护理培训，明确自身职责、延伸护理实施流程、成员之间的协作等。小组成员共同参与延伸护理策略制定和实施，责任护士为主要实施者，产妇出院前小组需要对产妇住院和分娩相关信息进行评估，判断产妇出院后可能出现的问题，包括康复、育婴以及心理等方面。在评估结果的基础上，针对个性化问题提出相应的解决措施。②多元延伸护理对象：四维多元延伸护理对象不仅仅局限于产妇，同时要将配偶、父母公婆以及亲友纳入管理范围。掌握不同对象对产妇家庭休养的护理要点与相关技能的掌握情况，提供个性化的健康教育。③多元化延伸管理内容：针对产妇家庭休养期间的常见问题，本次研究提出了五大管理内容：①为产妇提供产后康复、育儿相关知识和技能的指导与教育；②针对产妇产后出现的心理问题，加强心理疏导，同时加强教育，给予产妇有效的家庭社会支持；③针对配偶要开展支持教育，共同分担育儿压力，并协调家庭成员之间关系；④针对产妇的父母、公婆或是兄弟姐妹，需要加强产后康复及育婴知识教育，同时要加强家庭成员之间的沟通，减少产妇的心理负担；⑤针对产妇的亲友、同事需要开展科学产后康复及育婴知识宣教，从而为产妇提供有效的社会支持。④多元化延续护理方法：除了电话随访之外，还利用微信平台为产妇及家属提供远程在线解答，此外还通过建立产科微信公众号，实现推送母婴保健知识、门诊复查提示等功能。传统护理模式中存在较多的不足，而四维多元延伸护理模式则能够通过构建相应的管理小组，拓展管理范围与内容，利用专业知识为产妇制定个性化的延续护理方案，并将产妇在家休养中接触到的人群纳入管理范围，从而提供相应的健康教育服务，有助于为产妇提供更好的家庭与社会支持，能够提高产妇和周围人群自我管理能力与技能。产妇对母婴保健知识的学习，有助于形成良好的概念和责任感，周围人群育婴知识与能力的升高，有助于影响产妇的行为，从而在产褥期中形成正确的行为。因此四维多元延伸护理模式能够有效提高产妇的自我效能。

1.3观察指标：观察两组产妇在自我护理能力以及产后抑郁症发生率方面的差异。自我护理能力采用自我护理能力量表(ESCA)获取，内含43项小指标，单项指标的总分在0～4分，自我护理能力总分为0～172分，分值越高，自我护理能力越高。产后抑郁症诊断标准，符合以下5条以上则可确诊：①心情抑郁；②对多数活动或全部活动明显缺乏愉悦感或兴趣；③体重显著增加或显著下降；④睡眠过度或失眠；⑤乏力或疲劳；⑥遇事皆感毫无意义或有自罪感；⑦注意力涣散或思维能力减退；⑧精神运动性兴奋或阻滞；⑨反复出现死亡想法。

2 结果

2.1两组产妇自我护理能力差异：观察组产妇自我护理能力(90.6±4.6)分，明显高于对照组的(85.4±5.6)分，差异有统计学意义(t=5.465,P<0.05)。

2.2两组产妇产后抑郁症发生情况：观察组产妇的产后抑郁症发生率2例(2.9%)明显低于对照组的4例(5.7%)，差异有统计学意义(χ2=6.352,P<0.05)。

3 讨论

产后抑郁症的出现与产妇产后缺乏相应的知识、没有适应角色的改变以及社会和家庭支持不足等因素有关，由于产妇产后若无特殊反应即可出院调养，医护人员在有限时间内为产妇提供的产后康复、育婴、家庭护理等方面的宣教内容较为有限，因此产后延伸护理的应用成为减少产妇产后抑郁症，保护母婴健康的重要措施[4]。

四维多元延伸护理模式在产科中的应用有助于提高其家庭护理能力。通过比较常规护理与延续性护理，发现常规护理主要是由责任护士承担，对产妇分娩和妊娠相关信息的了解不足，而延续性护理则以产妇为主，并且注重配偶、父母公婆以及亲朋好友在产褥期中的支持作用[5]。延续性护理主要集中在产妇康复护理与育儿指导方面，若未关注产妇的心理状况或家庭支持不足，很可能造成产妇出现心理压力，并发展为抑郁症，影响母婴健康安全[6]。四维多元延伸护理模式采用了多元化的指导方式，利用微信视频能够进行连续性、生动直观的指导，且利用微信公众号可以推送各种保健知识，提高了信息传播量与传播深度，能够获得较好的行为干预效果[7]。

有研究指出，延续性护理的应用有助于降低产妇产后抑郁症的发生率[8]，这主要是由于积极的延续护理能够改善产妇产后情绪低落的症状，从生理角度改善产后雌激素水平下降造成的多巴胺受体敏感度增强。同时，很多初产妇由于缺乏育婴相关知识，加上妊娠造成的身材走样，家人更多关心新生儿而缺乏对产妇的关心等因素有关[9]。延续护理服务对于产妇产后抑郁症的影响主要是通过为其提供个性化和多元化的专业指导，让产妇和周围人群能够了解产褥期家庭社会支持的重要性，从而对关心和爱护产妇，能够改善产妇的心理状况。同时，通过有效的健康教育，能够提高产妇的育婴能力，加速身份转变的适应，在家中合理进行康复锻炼，从而改善自身形象，有助于减少产后抑郁症的出现[10]。产妇产后非常需要配偶和家庭的支持，但是不良的家庭情绪很可能会影响患者的情绪，因此需要为家属提供全面的健康教育，摒弃传统观念，让家属更关心和爱护患者，减轻患者的压力和精神负担，减少抑郁症的发生。

综上所述，产后抑郁症是指分娩6周内出现情感精神性障碍，该病的出现对产妇康复以及母乳喂养造成较大的影响，容易引起家庭矛盾，而加重了产妇产后抑郁症症状，形成恶性循环。四维多元延伸护理模式在产妇中具有较好的应用效果，在提高产妇的自我护理能力的同时减少产后抑郁症的出现，有助于改善产妇的预后情况。