基于“天人相应”理论探析不孕症患者的四时饮食调护

2020-02-14荆海云

江苏中医药 2020年3期

王露陈梅李楠许欢荆海云白俊

（1.陕西中医药大学，陕西咸阳712000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西咸阳712000）

不孕症是指育龄期妇女有正常性生活1年，未避孕而未孕者[1]。据世界卫生组织统计不孕不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%，我国每6对夫妇中就有1对不孕不育，其中女方因素占40%～50%[2]。现代医学对部分病因明确的不孕症治疗效果明显，但存在费用高、流产率高、多胎妊娠等问题，对原因不明的不孕症患者现代医学往往束手无策[3-4]。传统医学对于不孕症的认知已有两千余年的历史，早在《易经·九五爻辞》中就提及不孕：“九五：鸿渐于陵，妇三岁不孕。”中医食疗对不孕症的调护早有记载，且近年有研究表明，饮食习惯的改变能改善患者体质，对辅助治疗疾病有良好的疗效[5-6]。本文从“天人相应”角度探讨不孕症患者的饮食指导，以期拓宽该病的诊治思路。

1 食疗治疗不孕症历史悠久

中医食疗是指在中医理论指导下，运用食物作为药物或将食物配入药物来治疗或辅助治疗相应的疾病，为祖国医学中富有特色的治疗方法之一[7]。人类在生存、繁衍中，发现总结出大量食物既可充饥，又可治疗疾病，故有“药食同源”之说[8]。食疗方药经历代医家收集、整理，逐渐发展成内容丰富、疗效肯定、影响深远的治疗和保健方法[9-11]。中医食疗法在妇科病的经、带、胎、产、杂中应用广泛[12-14]。早在《山海经》中，就有记述治疗不孕的食物，“骨容（草类）食之，使人无子，黄棘（木类）服之不字（不字即不生育）。鹏（鸟类）食之宜子孙（多生育之意），鹿蜀（兽类）佩之宜子孙”。说明我国很早以前对不孕症的食疗就有充分的认识，积累了丰富的经验。明代张介宾《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“凡饮食之类……惟酒多者不宜……酒性淫热，非惟乱性，亦且乱精。精为酒乱，则湿热各半，真精其半耳。……故凡欲择期布种者，必宜先有所慎，与其多饮不如少饮，与其少饮不如不饮。欲为子嗣之计者，其毋以此为后着。”盖长期饮酒，影响精子、卵子的活力及质量，从而影响生育功能，导致不孕或不育。

2 “天人相应”与不孕症探微

天与人的关系是中国哲学长期研究的最重要问题[15-16]。《道德经·第二十五章》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”；到荀子在《天论》篇中提出：“明于天人之分”而后“制天命而用之”，再“天人相参”，归结于“天人合一”；再到后期董仲舒在《举贤良对策》中提出“天人相感”[15]；直到《黄帝内经》云：“人以天地之气生，四时之法成”，“人与天地相参也，与日月相应也。”天人相应，即人的生理活动及日常行为应符合自然规律，人与自然有诸多相通之处，人的生理活动，无不受到所处环境的影响[17]。

妊娠也应是顺应自然的生理行为。《女科准绳·求子》云：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时……凡妇女一月经行一度，必有一月氤氲之候，于一时晨间……此的候也，顺而施之则成胎矣。”《医宗金鉴》云：“聚精之道，惟在寡欲，交接女子，必乘其时，不可失之迟早。盖妇女一月经行一度后，必有一日氤氲之时，气蒸而热，如醉如痴，有欲交接不可忍之状，乃天然气候，是成胎生化之机。”氤氲之时，即妇女排卵之时，正如自然界晨光未现，云雾弥漫，万物将生之状。于氤氲之时阴阳相合，可提高妊娠可能。饮食为生理活动的基础，故不孕症患者的饮食也应顺应四时气候变化，符合自然规律。

3 不孕症患者的四时饮食调护

据中医“天人相应”的理论，人体的生长发育，五脏六腑的生理活动与四时阴阳消长相一致[18]。《素问·宝命全形论》指出：“人以天地之气生，四时之法成。”《灵枢·顺气一日分四时》云：“春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之。”因此，人的生理活动、饮食习惯等需与四时变化相顺应。

3.1 春——省酸增甘，疏肝行气以助孕《素问·四气调神大论》指出：“春三月，此为发陈，天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生。生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。”春时少阳初生，自然界生机盎然，其气通于肝。《素问·脏气法时论》：“肝主春……肝苦急，急食肝以缓之……”，“肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘”，“春吃甘，脾平安”。酸味入肝，其性收敛，多食不利于春季阳气生发与气机之疏泄，使本就偏旺的肝气更旺。

《济阴纲目·求子门》云：“女性多气多郁，气多则为火，郁多则血滞，故经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣。”有研究表明，不孕症患者存在较为明显的焦虑抑郁状态且比例高于健康女性[19]。妇人易思虑过多，情志多郁，肝失条达，气机不畅，影响排卵功能。春季更应顺应生发之气，调畅气机，保持心情舒畅。因此春季应少食酸味食物，增加甘味食物的摄入，甘入脾，脾胃为气血生化之源，脾胃功能正常，才可为卵泡的发育提供充足的物质基础。同时补土抑木，使体内气机升降自如，促进卵泡的排出。宜食糯米、樱桃、葵花籽、陈皮水、豆豉、艾叶等，慎服羊肉、酸梅、乌梅、螃蟹、海鱼、浓茶等。

3.2 夏——多温适苦，散寒燥湿以助孕《素问·四气调神大论》云：“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌与日，使志无怒，失华英成秀，使气得秀，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心。”夏时，是自然万物繁茂秀美之季，顺夏长之气，才是养生之道。汪绮石在《理虚元鉴》云：“夏防暑热，又防因暑取凉，长夏防湿。”夏季暑热较重，最易夹湿，困阻脾胃，伤及正气，导致脾胃气机不畅而影响排卵。故夏季要多用益气健脾化湿之品，少食生冷滋腻助湿之物。夏季苦味入心，但味苦之食具有泻燥之功，不宜多食，多食则伤脾，适时食苦能消解暑热，醒脾开胃，增加食欲。《雅尚斋遵生八笺》主张：“勿食浓肥，勿食煮饼。可食温暖之物。”可见夏季的饮食宜多温，少苦寒。

有文章指出[20]，女性不孕症患者多为偏颇体质，以阳虚质最常见。夏季食温可改善阳虚质不孕症患者的体质，也符合“春夏养阳，秋冬养阴”。宜食洋葱、大蒜、荔枝、黄鳝、韭菜、香菜、荠菜等。并且痰湿是不孕症的病因之一。《张氏医通》载：“湿盛则气滞，气滞则精虽至而不能冲透子宫，故尔不能成孕。”夏季湿邪当令，湿邪阻络必生气滞，气滞则胞络不通，难于受孕。故夏季慎食冷饮、油腻、甜食、高粱厚味等食物。

3.3 秋——增酸减苦，滋阴润燥以助孕《素问·四气调神大论》曰：“秋三月，此为容平。天气以急，地气以明……收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄。”秋季，阳气渐收，阴气渐藏，宜养阴。《九月修养法》曰：“宜减苦增甘，补益肝肾，助脾胃，养元和。”秋季炎夏始过，气津两伤，机体功能下降，此时宜甘味以益气生津。因此，秋季饮食调养宜增酸减苦，助气补筋。燥为秋之主气，故秋季饮食还应滋阴润燥。

《景岳全书·妇人规》云：“真阴既病，则阴血不足者不能摄胎，凡此摄育无权，总在命门，正以命门为冲任之血海，而胎以血为主，血不自生而又以气为主，是皆真阴之谓也。……而补阴之法即培根固本之道也。”也有文献指出肾阴虚是不孕症病因之一[21]。因此在秋季更应滋阴养血，宜食山药、鸡肉、花生、饴糖、栗子、乌鸡、银耳、金针菇、红枣、红米、菠菜等。《雅尚斋遵生八笺》曰：“立秋后十日，瓜宜少食。”《云笺七签》曰：“勿多食肥腥，令人霍乱。”慎食肥肉、西瓜、海鱼等。

3.4 冬——避寒宜温，温肾固阳以助孕《素问·四气调神大论》云：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥。”冬季应避寒就温，敛阳护阴，以合“养藏之道”。冬季与肾脏相应，《素问·水热穴论》云：“冬者，水始治，肾方闭，寒气衰少，阴气坚盛。”冬季阴寒盛，阳气衰少，肾阳易损，饮食温补助阳乃冬季饮食之要。

《圣济总录》曰：“妇人所以无子者，由冲、任不足，肾气虚寒故也。”肾阳虚衰是导致不孕症的病因之一[22]。妇人易肾阳虚，而肾阳虚无力温煦女子胞，导致寒凝胞宫，使女子不易受孕，因此冬季宜温补肾阳。冬季饮食有三宜：一宜粥品，如健脾养胃的茯苓粥；二宜温热之品，冬气寒宜多食黍以热性治其寒，温补阳气；三宜坚果，均衡营养。《千金月令》云：“是月可服补药，不可饵大热之药。宜早食，宜进宿熟之肉。”宜食芡实山药粥、白果、核桃、龙眼肉等，慎食辣椒、胡椒、芥末、羊肉、芒果、荔枝以及油炸等食物。