从瘀论治糖尿病合并灼口综合征验案1则

张 华

（北京中医药大学东直门医院，北京100700）

灼口综合征（BMS）主要见于绝经后女性，临床表现为持续口内烧灼感，现代医学尚缺少安全有效的治疗方法。笔者运用活血化瘀法治疗本病1例，效果明显，兹报道如下。

1 典型病例

陈某，女，56岁。2019年6月17日初诊。

患者舌痛1月，多饮、多尿5月余。患者5个月前无明显原因出现多饮、多尿，至当地社区查血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，1月前开始出现口腔灼热，咀嚼时自觉舌体疼痛，有嚼辣椒感，口苦口黏。口腔科门诊检查：口腔黏膜外观正常，无溃疡，未见龋齿和明显牙龈炎。免疫功能检测：抗核抗体谱阴性，西医予维生素B1、甲钴胺片，初服自觉略减轻，后未再改善，遂求诊于中医。刻下：舌灼痛，口渴、口苦，乏力，睡眠梦多，二便尚调。舌红、苔薄黄，边有涎沫，脉沉弦。视觉模拟量表（简称VAS）评分8分。辨证为少阳郁热，气阴不足；治以和解少阳、益气养阴；方用小柴胡汤合清心莲子饮化裁。处方：

柴胡12 g，黄芩9 g，北沙参15 g，麦冬15 g，生地25 g，莲子肉15 g，地骨皮15 g，生黄芪18 g，鬼箭羽15 g，石斛15 g，五味子6 g，夜交藤25 g，生龙骨30 g（先煎），生牡蛎30 g（先煎），生甘草6 g，延胡索12 g。10剂，日1剂，水煎，分2次服。

6月28日二诊：口渴、口苦、乏力明显减轻，但仍舌痛、梦多，夜间口干，不欲多饮，情绪焦虑，面色晦暗、色斑，舌红、脉弦，辨证属于少阳郁热、气滞血瘀，治以活血化瘀、兼清郁热，改用血府逐瘀汤加味。处方：

桃仁9 g，红花9 g，生地25 g，赤芍25 g，当归12 g，川芎9 g，枳壳9 g，桔梗9 g，川牛膝15 g，柴胡12 g，黄芩9 g，地骨皮15 g，鬼箭羽15 g，枸杞子15 g，丹皮15 g，丹参25 g。7剂，煎服法同上。

7月4日三诊：舌痛明显改善，睡眠梦减，无口干、口渴，VAS评分1分。效不更方，前方续服7剂，诸症若失。9月9日电话回访，未见复发，无不适。

2 按语

灼口综合征属于中医学“舌痛症”，秦伯未等[1]认为舌痛多属阴虚、内热，治法常以清热泻火、养阴清热为主。本案初诊证属少阳郁热、气阴不足，以常法处方，部分症状减轻，但舌痛依然。思之本病继发于消渴病之后，消渴病存在“热伤气阴”病机，日久入络，阴虚血瘀，瘀血阻络，舌失所养，故见舌痛；瘀阻阴分，津不上乘，故夜间口干而不欲饮，虽舌象未见紫暗、暗红瘀点瘀斑，舍舌从症，最终应用血府逐瘀汤加味取得良好疗效。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，是治疗血瘀证代表方，该方中含四逆散以疏利少阳气机，含桃红四物汤活血化瘀，桔梗载药上行，牛膝与柴胡达气机升降，气行血行，更以地骨皮、鬼箭羽、丹皮、丹参清阴分之血热络瘀。全方共奏活血化瘀、清热养阴之功，方药对证，应手而效。