你的腰还好吗

●首都医科大学宣武医院 唐元章

“哎哟！我的老腰疼！”不管年纪多大，反正很多人腰已经先“老了”，好像人人都能从腰上找出些毛病，或是从繁忙的工作中预见到未来会成为不争气的“老腰”。

这不禁让人感叹：现代人的腰是怎么了？难道腰病现在成了大众病？

10人看病就有1人腰腿疼

人到中年，可能遇到这样的情况：从前自驾游开七八个小时都不觉得累，现在开车超过1个小时就腰酸腿痛；以前天天做家务不觉得累，现在拖一次地腰就直不起来了；严重的甚至连出席个饭局和下个象棋都坐不住了，要起身活动好几次。这样的情况，已经在年纪较轻的患者身上有所表现。

腰腿痛是临床疾病谱中很常见的症状。据资料统计，我国每年到医院就诊的患者，每10人中就有1人是腰腿痛，最常见的病因便是熟知的腰椎间盘突出。

一般来说，对于慢性腰椎间盘突出症的患者，腰痛和腿痛往往先后出现，早期腰痛的患者往往是腰部肌肉损伤、疼痛而导致腰部不敢承重。腰部肌肉的承重占到腰椎负重的1/3，当腰部肌肉力量减弱或不能正常起到负重功能时，人体的全部负重就会落到椎间盘上，使椎间盘在巨大压力作用下形成突出，压迫从腰椎发出分布于腿上的坐骨神经而产生腿痛。

腰腿痛也可以同时出现，往往是由于急性损伤较重，如搬重物超出腰部肌肉和椎间盘的承重能力，产生急性腰椎间盘突出，而压迫到了坐骨神经。

为何腰椎间盘容易受伤

人的腰椎间盘容易受伤，和人类直立行走密切相关。人类坐着或直立时，腰椎几乎承担了身体的全部重量。在这一点上，同是哺乳动物的四足动物则很幸运，其活动时由四肢分担身体重量，腰部几乎不负重。研究发现，人体腰椎间盘承受的压力在直立位时是平卧位的4倍；坐位前倾时的压力是平卧位的7～8倍；弯腰提重物的压力是平卧位的10倍，这相当于腰椎间盘负重可达到220千克。

因此，人类的生理构造和生活方式容易使腰椎间盘受到损伤。这在一些职业上体现得更加明显，比如，会计、司机、教师、IT工作者、重体力劳动者等由于工作姿势和负重特点，腰椎出现健康问题的概率比普通人要高。

事实上，由于腰椎间盘长期受力，人类从20岁开始即发生退变。当腰椎间盘受压力发生退变、突出时，就会压迫相邻的脊神经，导致腰腿疼痛、麻木等症状。具体来说，医生通过腰椎核磁共振（MRI）检查，可见椎间盘突出，并不同程度地压迫神经根。与此同时，因腰椎间盘突出，盘内髓核会溢出，与机体免疫机制接触发生免疫反应而产生疼痛，并分泌致炎物质导致化学刺激和免疫反应，加重腰腿痛的症状，这就被称为椎间盘突出症。

保守治疗还是手术治疗

谈到治疗，我们先看一个病例：王会计，平时工作量大，一坐就是一整天。由于长期伏案工作，不到40岁腰就出了问题，现在坐下工作不到半小时就会感到腰部酸痛，左腿胀痛，贴膏药或按摩都不管用。医生诊断：腰椎间盘突出症，建议微创手术。

但朋友建议他别做手术，“万一做不好瘫了，下半辈子就完了。听说有人因为腰椎疾病做了手术，就再也没有站起来！”这一说可把王会计吓到了，对于微创手术犹豫不决，但反复发作的腰腿痛又成了他的心病。在门诊中，像王会计这样存在困惑的腰病患者很多。他们会提出“我的腰能不能治好”“我想保守治疗”“手术会留下什么后遗症”等各种各样问题，最想搞清楚的是在保守治疗和手术治疗之间如何选择?

腰椎间盘突出症的治疗方法，目前主要有：保守治疗、微创手术治疗和开放手术等。

一般来说，早期或初次发作的腰腿痛多是由于姿势不良、持续劳累、用力不协调所致。这种腰腿痛很少与腰椎间盘突出有关，主要是因腰背部肌肉紧张或者腰部无菌性炎症导致，也就是常说的腰肌劳损。及时接受保守治疗，绝大多数人可以快速缓解症状，恢复健康状态。

保守治疗的方法有外敷膏药；使用非甾体类抗炎止痛药，如芬必得、扶他林等；进行局部物理治疗，如超激光照射、局部按摩等。这些方法均可通过缓解肌肉紧张、促进局部血液循环、消除局部炎症物质而起到治疗作用。

需要提醒的是，按摩一定要慎重选择。在临床上，伴有骨质疏松的老年人因按摩用力过大而导致腰椎骨折、骨裂的例子并不少见。

按摩首先要选择正规的医疗机构；其次要明白不是所有的腰痛都可以按摩的，腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤等，或诊断不清的腰痛，都不可以盲目进行按摩，否则会导致疾病加重或掩盖病情，耽误治疗。

长期反复发作的腰腿痛患者，首先要到正规医院进行CT、MRI等影像学检查，明确病因。如果确诊为腰椎间盘突出症，往往保守治疗是无效的，的确需要进行手术治疗，才能缓解或消除疼痛。

在这种情况下，患者不要讳疾忌医。现代医学日新月异，微创手术发展迅速。微创手术不需要开刀，在影像引导下，用特制针穿刺到椎间盘突出物处，并对其进行消融、气化即可，适用于早、中期病变的腰病患者。

长期腰腿痛者若不及时治疗，对健康危害极大。当腰椎间盘病变加重，会发生椎间盘突出物钙化、骨性椎管狭窄、腰椎中度以上滑脱等。这时已经超出了微创手术的适应症，需要进行创伤较大的开放手术。

腰椎开放手术的主要方式有进行人工椎间盘置换、钉棒系统植入等，它们的并发症自然也比微创手术要多。

因此，有长期腰腿痛的患者，要认真听取专业医生的建议。无论是保守治疗还是微创手术、开放手术治疗，都具有各自明确的手术指征。患者要明白：早期或急性期病变一上来就做手术没必要，但因为忽视疾病而错过保守治疗期，或者因为惧怕手术而错过微创手术的最佳时期，最后只能接受不得不做的开放手术，绝对是得不偿失。