老年人慎防体位性低血压

●上海安达医院 王仁忠

从卧位转为站立位最初3分钟内，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg、或卧位收缩压≥160mmHg的高血压患者收缩压下降≥30mmHg、或对于那些血压基线较底患者，在站立位时收缩压＜90mmHg时均可确诊为体位性低血压。

体位性低血压也称为直立性低血压，是指体位发生改变时血压明显下降，而引起头晕、疲劳、视力模糊、认知障碍、头痛和晕厥等一系列症状的临床综合征。

年龄大是发病主因

体位性低血压是老年人的常见病，这可能与年龄增长，机体衰老导致各种反射机制钝化、周围血管硬化、迷走神经功能不全有关。同时，年龄的增加会使得老年人去甲肾上腺素水平上升，但心肌细胞中肾上腺素能受体并没有增加，老年人容易在体位改变的初期出现血压急剧下降，发生体位性低血压。

除了年龄因素，疾病和药物也与体位性高血压有关。如多系统萎缩、帕金森氏病、脊髓损伤等神经系统疾病，以及内分泌系统紊乱、糖尿病性神经病变、严重颈动脉狭窄、主动脉瓣或二尖瓣严重狭窄、缩窄性心包炎、心包积液、梗阻性心肌病、严重消耗性疾病（如恶性肿瘤和吸收不良综合征）等均可发生体位性低血压。

能够引起体位性低血压的药物包括吩噻嗪类药物、抗精神病类药物、三环类抗抑郁药物、抗帕金森病药物，如单胺氧化酶抑制剂左旋多巴、多巴胺受体激动剂、β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、利尿剂、硝酸酯类药物等，均易诱发体位性低血压。

临床中也可见高血压患者卧位血压偏高，但立位血压明显偏低，甚至起床即晕厥的情况。所以对于高血压患者，尤其老年高血压患者的用药选择，应注意选用不易诱发体位性低血压的降压药物。

治疗首选非药物，祛除致病因素很重要

对于药物引起的体位性低血压应更换或停用相应药物；治疗原发病，同时改变生活方式。只有当非药物治疗效果不佳时才选择药物治疗，具体药物包括：

1.血管收缩剂，如米多君，为直接或间接α1肾上腺素受体激动剂。

2.盐皮质激素，如氟氢可的松，通过促进远端肾小管钠的吸收，增强血管对循环内儿茶酚胺的敏感性。

3.前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛，可降低前列腺素介导的血管扩张作用。减少内源性前列腺素，增加钠重吸收，导致体内钠潴留，改变血管壁张力，直接激活交感神经。

由于治疗体位性低血压的药物具有升高卧位血压的不良反应，所以应避免下午或长期使用。

对少数慢性体位性低血压患者，也可给中药治疗，如中药补中益气丸、生脉饮等。

体位性低血压的保健措施

1.为预防体位性低血压发生，改变体位时动作要慢、穿弹力棉、采取物理对抗动作如腿交叉、弯腰、下蹲、抬高床头10～20度；尤其是长期卧床的病人和患有高血压的老年人，在站立时动作应缓慢；在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。

2.适当增加液体摄入、高盐饮食、避免和慎用能引起体位性低血压的药物。

3.坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

4.症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。

5.应平衡膳食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。