心理干预介入上消化道出血的护理观察

林翠平，韩金娥，刘琦，甄艳桃

（广东省中医院，广东 广州 510120）

0 引言

上消化道出血通常是指屈指韧带以上的消化道包括胃、消化道食管、胰胆、十二指肠等部位病变所引发的出血症状。上消化道出血一般为动脉出血，一旦发生往往出血量较大且不易自止[1]。在临床上，上消化道出血的症状表现主要为呕血以及便血等[2-3]。上消化道出血是作为急诊的一类常见病症，该病往往起病急骤、病因复杂、病情变化快，该症状极易在短时间内造成患者出现失血性休克或发生脏器衰竭症状，危及到患者的生命安全[4]。对于上消化道出血的抢救往往取决于及时止血治疗与抢救过程全面性的护理干预。上消化道出血促使胃酸分泌，进而影响患者神经功能，导致其情绪发生变化，此类患者易出现焦虑、抑郁、恐慌等负性情绪，因此，心理护理干预介入在消化内科抢救上消化道出血的过程中也具有积极作用。本研究主要以通过分组对照探讨心理干预介入上消化道出血的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机选取本院2015年12月至2018年6月间收治的50例上消化道出血患者作为本次研究对象，将患者随机分为对照组与试验组，每组各25例患者。其中对照组包括男14例、女11例；患者年龄在24-63岁，平均（37.25±5.07）岁，其中呕血16例、便血9例，患者出血量在500-1300 mL，平均（793.6±98.5）mL，其中初次出血患者13例、反复出血者12例，病因包括应激性溃疡5例、消化性溃疡7例、慢性胃炎7例、急性糜烂性胃炎4例以及胃黏膜损伤2例。试验组包括男15例、女10例；患者年龄在22-65岁，平均（38.12±5.34）岁，其中呕血18例、便血7例，患者出血量在500-1200 mL，平均（809.5±94.2）mL，其中初次出血患者15例、反复出血者10例，病因包括应激性溃疡6例、消化性溃疡6例、慢性胃炎8例、急性糜烂性胃炎3例以及胃黏膜损伤2例。两组患者的一般资料对比上均未见显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），研究具可行性。纳入研究前患者或其家属均签署知情同意书，研究经院伦理委员协会的批准。

1.2 护理方法。对照组予以常规护理干预，试验组基于常规护理干预基础上进行心理干预。

1.2.1 常规护理干预

（1）抢救护理配合：在接诊后，予以患者侧卧位缓解其心脏的负荷，充分保证呼吸道的畅通度，防止在抢救过程发生窒息现象，同时备氧供需；护理过程迅速为患者建立静脉通道并及时补充血容量，在必要时可开辟多条通路进行迅速补液，予以患者输血、药物治疗等进行，同时安排好输液以及输血的次序，并在输血过程严密关注患者的输血反应情况；护理过程密切监视其生命体征，遵医嘱予以止血措施。

（2）临床护理干预：在治疗期间要求患者保持绝对卧床休息，同时对病情进行实时监测，对患者的生命体征变化情况进行观察记录，在出血期予以禁食干预，当出血停止后，逐步予以高维生素、高热量的流质食物，同时限制蛋白质以及盐份的摄入量，护理期间避免食用刺激性的食物；对患者的床单位以及衣物保持干燥平整，对于沾染血迹的衣物和床单位应及时进行更换，同时协助患者进行翻身以及清洗。

1.2.2 心理干预。对于上消化道出血患者在临床上易产生害怕、恐惧以及烦躁的负面情绪，患者往往心理活动较为复杂，因此，可予以心理干预配合贯穿整个常规护理过程。在进行抢救时，护理人员应当尽量为患者创造轻松气氛，以消除其紧张、恐惧的心理情绪，抢救护理过程避免谈及患者个人隐私以及可能导致负性情绪的话题。护理人员在执行医嘱时，应以娴熟技术进行配合，忙而不乱、有条不紊，用实际干预换取患者的信任感。在进行临床治疗时，应对患者的心理情况进行评估，及时、准确地了解患者的心理状态，并且针对于不同的心理状态、职业以及文化程度予以相应的干预，结合患者的自身特点，安慰患者并鼓励其建立对康复的信心。在交流过程应保持足够的耐心细致，语气要诚恳，干预动作要文明周到，同时及时发现患者的情绪波动，以尽量消除因情绪波动所导致的各种不良状况，在生活上做到细致周到，进行治疗护理中时常予以鼓励，帮助患者建立对临床治疗与恢复信心和勇气，使患者保持积极的心态配合治疗。

1.3 观察指标。分别对比两组患者的住院时间、死亡率、再次出血率、并发症发生情况以及干预后患者心理状态变化情况。应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者干预前后心理状态，其中，以HAMA≥14分，HAMD≥17分表示患者存在焦虑、抑郁症状，且分数越高症状越严重。

1.4 统计学处理。将数据录入SPSS 16.0进行统计学处理，住院时间对比采用t进行检验，死亡率、再次出血率、并发症发生情况采用χ2进行检验，以P＜0.05表示对比差异存在统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗指标对比情况。试验组患者的住院时间、并发症发生情况、再次出血率等方面相比于对照组均存在明显的优势（P＜0.05）；在死亡率的对比上，两组患者均未见显著差异（P＞0.05），详细见表1。

表1 两组患者的治疗指标对比情况[n（%）]

2.2 两组患者干预前后心理状态情况分析。试验组与对照组干预前HAMA、HAMD评分对比未见显著差异（P＜0.05）；干预后试验组HAMA、HAMD评分显著优于干预前，且评分显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态情况分析

表2 两组患者干预前后心理状态情况分析

组别 例数 HAMA HAMD干预前 干预后 干预前 干预后试验组 25 15.6±1.7 9.3±3.0 17.7±2.6 12.1±3.5对照组 25 15.8±1.9 15.2±2.9 17.5±2.68 19.2±3.9 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 结论

上消化道出血是作为当前消化内科当中常见的一种严重症状，对于上消化道出血的护理是该科室的护理重点，应对于上消化道出血症状，要求医护人员必须抓紧抢救的时机，做到分秒必争，对患者进行及时、有效的止血治疗与护理干预，以提高对此类患者的抢救成功率。临床工作中发现，患者临床的疗效变化以及转归症状，均有赖于及时、有效的止血治疗以及围治疗期细致的护理配合。由于情绪能调整患者的大脑皮质功能，起到管辖胃酸分泌神经并减少胃酸分泌的作用，因此，通过必要的心理护理干预在该症状的护理过程减轻或者消除患者的焦躁、恐惧以及紧张等负性心理情绪具有重要意义[5]。通过心理干预，能够起到减轻患者因紧张、恐惧等情绪所引起的出血症状加重，也能够促使患者在围治疗其保持较为良好的精神心理状态，并做到积极配合治疗与干预，更有助于其病情的进一步恢复。研究结果显示，予以心理护理干预的试验组患者的住院时间、并发症发生情况、再次出血率等方面相比于仅进行常规护理干预的对照组均存在明显的优势（P＜0.05）；干预后试验组患者的焦虑抑郁状态得到更好的改善，且改善效果显著优于对照组。研究提示心理护理干预对此类患者的重要性。

综上所述，针对性心理护理干预方法对消化道出血患者的康复具有积极的促进意义。