观察中药熏洗配合中药外敷治疗膝关节滑膜炎的临床疗效及护理措施分析

丁珊，张赤，胡莎莎

（武汉市中医医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

膝关节滑膜炎属于非感染性炎症，其是因膝关节滑膜遭受慢性劳损或急性创伤引起的，一般分慢性与急性两种类型，好发于膝关节负重较多或身体肥胖等人群中，患者临床表现为膝关节疼痛、屈伸活动受限与关节肿胀等。中医理论认为，膝关节滑膜炎属于“鹤膝风”、“膝痹”等范畴[1]，是因血脉失养、肝肾不足及风寒湿邪阻络导致肢体筋脉、肌肉和关节麻痹不通诱发的，因此治疗应时以化瘀活血、利水渗湿为主。现探究2018年2月至2019年5月我科收治的74例膝关节滑膜炎患者采用不同治疗和护理方法的临床价值，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年2月至2019年5月74例膝关节滑膜炎患者，均分成两组，对照组男女之比为20:17，年龄65-83岁，平均（70.46±4.72）岁。治疗组男女之比为19:18，年龄66-82岁，平均（70.82±4.55）岁。两组临床一般资料对比无明显差异性，P＞0.05，满足研究对比要求。纳入标准：①所有患者病情均确诊，西医诊断与《实用骨科学》[2]中的相关诊断标准相符：主要临床表现为膝关节肿胀、疼痛和关节积液；影像学检查提示无骨折、脱位等膝关节结构异常和紊乱；浮髌试验提示阳性。中医诊断与《中医病证诊断疗效标准》[3]中的相关内容相符：关节肿胀膨隆、屈伸不利；②患者临床资料完整，治疗依从性理想；③患者自愿签署知情同意书；④医院伦理委员会已批准本次研究。排除标准：①无法耐受研究采用的药物者；②存在骨折及脱位等膝关节结构功能改变者；③有肾、肝、脑、心及其他器质性疾病者；④伴有较大创面不宜外用药物治疗、溃疡和患有皮肤病患者。

1.2 方法。对照组遵医行常规治疗与护理：嘱咐患者尽可能减少活动量，防止病情加重，并将下肢适当抬高；患者下床时需由助行器协助或由专人辅助；在此基础上，严格遵照医嘱行常规治疗，内容为：结合关节液量，3-5 d抽液1-2次，完成后给予加压包扎；遵医给予抗生素静脉输注，并且每日需对局部行超短波治疗，时间为0.5 h。治疗组遵医行中药熏洗和外敷治疗，并辅以综合护理：①中药熏洗：选择我院外熏方：莪术20 g，透骨草30 g，白芷15 g，苏木10 g，花椒10 g，千年健20 g，三棱20 g，海桐皮20 g，威灵仙20 g，艾叶10 g，伸筋草30 g，五加皮20 g，桃仁10 g，红花10 g。40 min/次，2次/d。②中药外敷：选用我院自制金黄散，加入蜂蜜进行调和，制成膏剂，外敷于患处，完成后给予保鲜膜包裹，避免药物外渗，最后使用弹力绷带固定，1次/d。③综合护理：a.情志护理：受疾病的影响，患者生活自理能力下降，易产生消极情绪，影响疗效。护理人员需观察患者的情绪变化，及时开展心理疏导，向患者讲解治疗成功的病例，以增强其信心，疏解恐惧、焦躁等情绪，从而主动配合治疗。b.用药护理：外敷药膏时，为便于清洗，可将调制成膏状的金黄散均匀涂抹于棉垫上再敷于患处，使之缓慢渗透到患处；中药外敷后，需加强观察，了解患者是否出现疼痛、肤温变化和局部皮肤肿胀消退等情况。c.饮食护理：帮助患者制定科学的膳食方案，膝关节痛、热、肿、红等患者禁食花椒、生姜和辣椒等刺激性食物；患者恢复期少食小米、牛奶、高胆固醇、花生及肥肉等食物；监督患者戒烟戒酒，防止病情恶化，多摄入豆类、鱼、牛肉等食物，以加速关节修复。d.局部护理：选择阿是穴、阳陵泉穴、血海穴、阴陵泉穴、足三里穴和双膝眼穴，对上述穴位依次点揉，1-2 min/穴，完成后将患肢膝关节与髋关节屈曲90°；操作者一手将膝部扶住，另一只手将踝上握住，于牵引下摇晃膝关节六至七次，充分屈曲膝关节，再拔直。操作时动作要缓和轻柔，以免滑膜组织再次受到损伤。e.健康指导：嘱咐患者做好膝关节保暖工作，防止因受风寒湿冷刺激而导致病情复发；提醒患者若膝关节肿痛明显，可开展患侧股四头肌主动收缩训练，以积极预防肌肉萎缩，待肿痛消失后再开展膝关节屈伸活动，解除或避免粘连；重点嘱咐患者禁止做下蹲、上下楼梯等过量运动；对于肥胖患者，要指导其以合理的方式减轻体重，以帮助减轻膝关节负荷。1个疗程为一周，两组均持续干预2个疗程。

1.3 评价指标。参考《中医病证诊疗标准》[4]评估护理效果：临床症状消失，功能复常且能正常工作提示临床痊愈；临床症状明显减轻，功能接近正常且能参加一般劳动提示显效；临床症状有所减轻且功能稍改善提示有效；病情无改善或恶化提示无效。

1.4 统计学分析。借助SPSS 20.0处理研究数据，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

治疗组干预效果明显优于对照组，P＜0.05，有统计学意义，见表1。

表1 两组干预效果相比（n，%）

3 讨论

膝关节滑膜炎是由膝关节慢性劳损或者急性创伤导致滑膜微循环障碍而诱发的无菌炎症，患者临床表现以膝关节肿胀、伸屈不利、功能受限为主，若治疗不及时，将形成反复发作、顽固性慢性滑膜炎，引起滑膜粘连、肥厚和软骨萎缩等，使关节功能进一步受到影响，最终导致患者丧失部分劳动力。中医学将膝关节滑膜炎归于“痹症”的范畴[4]，认为肝主筋、肾主骨，脾运化风寒湿、水湿三气杂合致痹，故治疗的重点为利水渗湿、疏风清热和通络活血。

中药熏洗方剂由多味中药组成，方剂中的莪术行气止痛、破血祛瘀；透骨草活血化瘀、通经透骨；白芷通窍止痛、散风除湿；苏木消肿止痛、活血祛瘀；花椒温中止痛；千年健祛风湿、强筋骨及止痛；三棱行气止痛、破血祛淤；海桐皮止痛、祛风湿与通经络；威灵仙通络止痛、祛风除湿；艾叶散寒止痛；伸筋草祛风散寒、舒筋活血及除湿消肿；五加皮补肝肾、祛风湿与强筋骨；桃仁活血化瘀；红花活血、散瘀、止痛。诸药共奏，能充分发挥药物、热和压力的作用，由筋到骨，丝丝浸透，能加速气血疏通、扩张局部血管、促进周围血液循环及新陈代谢，进而达到减轻疼痛、加速水肿消除和增加关节活动度的目的；中药外敷于患处，则能达到化瘀活血、除湿祛风和止痛散寒的功效。将中药熏洗和外敷联合使用，能起到协同作用，标本兼治，使组织营养和血液循环得到改善，促进炎性渗出物吸收。在本次研究中，治疗组总疗效较对照组高，表明治疗组采用的治疗和护理方法更有效，能够提高疗效，有效缓解生理疼痛，使患者早日康复。中药外敷与熏洗作用于膝关节滑膜炎，再配合整体化的护理措施，具有操作简单、起效迅速和疗效理想等优点，并且无不良反应，能最大程度发挥药效，促进康复[5]。本研究所用综合护理包括情志护理、用药护理、饮食调护、局部护理和健康指导，其中情志护理能帮助患者疏解不良情绪，使其治疗期间情绪保持稳定，从而积极配合治疗，取得理想的疗效；用药护理能通过合理正确用药，充分发挥药物的作用，满足患者的治疗需求；饮食调护能通过合理安排患者的饮食，满足营养需求的同时增强机体抵抗力；局部护理具有针对性，通过点揉局部对应的穴位，促进血液循环，尽快消除病痛；健康指导能通过合理指导患者的日常生活，增强患者的自护意识和能力，从而有效预防病情复发。

总之，膝关节滑膜炎采用中药熏洗、外敷及综合护理可行性高，值得临床推广。