品管圈活动在提升护士判断患者意识能力质量管理中的应用效果评估

张瑞

（奇台县中医医院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

品管圈活动是近些年来人们为了提升产品质量采用的一种管理方式，由人们自发组成小团体根据一定的程序集思广益解决工作场所中产生的问题[1]。护理人员在对危重患者进行护理的过程当中，判断患者的意识状态并不准确，这会加剧医患矛盾，影响患者的康复[2]。本次就提升护士判断患者意识能力质量管理中应用品管圈活动时的效果进行研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将自愿参与科室品管圈小组的科室护理人员9名作为研究对象，时间为2017年1月至2018年10月。年龄为20-41岁，平均（30.4±2.2）岁。职称：初级5人，中级3人，高级1人。学历：中专2人，大专4人，本科3人。纳入患者存在意识障碍的60例患者，各班护理人员共判断意识障碍360次，品管圈活动前240次，活动后120次。60例患者中，脑卒中22例，慢性心力衰竭16次，电解质紊乱8例，急性心肌梗死8例，病毒性脑炎6例。

1.2 方法

1.2.1 确定圈名、圈徽：小组成员都要参与到其中去，投票选择圈名和圈徽。开会议让小组成员对于选题的理由和意义均比较明确。

1.2.2 制定活动计划：根据计划、实施、检查、处理的工作程序对每项活动的具体内容进行规划，以周作为事件单位，共12周。将每项内容所需要的时间标明，同时将每项内容分配到每个成员当中。

1.2.3 实际调查和收集数据：将护理人员相关理论测试成绩和操作测试成绩收集起来，对本科护理人员对患者意识障碍判断发生错误的人数进行记录。

1.2.4 分析原因，制定对策：用头脑风暴法鼓励小组成员发言对判断意识障碍的原因进行分析，针对原因制定有效的对策，如加强理论和操作培训、交班时进行有效评估、制定判断流程等。

1.2.5 收集数据，检查成果：收集对策实施后护理人员理论和操作测试成绩，记录护理人员对患者意识障碍判断错误的人次，判断错误体现在对特殊类型的意识障碍、嗜睡和昏睡中。

1.2.6 确认效果：通过设定分目标和总目标检验目标的达成率和进步率，确定有形成果，通过总结圈会和交流明确无形成果。

1.3 观察指标。护士长对护理人员的理论操作考核成绩进行评估，分数越高表明护理人员理论操作考核成绩越好。调查活动前后意识判断错误率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0处理数据，并发症发生情况行卡方检验，以χ2表示，治疗依从性行t检验，以（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

品管圈活动后护理人员的理论操作考核成绩得分高于品管圈活动年，且意识判断较品管圈活动前有明显的改善，差异比较显著（P＜0.05），具体见表1。

表1 品管圈前后护理人员理论、操作考核评分和意识障碍判断对比

表1 品管圈前后护理人员理论、操作考核评分和意识障碍判断对比

时间 理论操作考核成绩（n=9）意识障碍判断程度总次数 错误次数品管圈活动前 53.62±8.24 240 44品管圈活动后 91.96±3.45 120 3 T/χ2 12.8757 17.6684 P 0.0000 0.0000

3 讨论

护理临床当中，病情观察是十分重要的内容，在病情观察中，对患者意识障碍状态进行判断至关重要，是护理人员必须具备的基础能力。护理人员对于危重患者的意识状态进行准确的观察，可以作为治疗、护理和诊断必要的临床依据[3]。对患者意识障碍状态进行准确的记录是临床护理工作教学的依据，能够避免护理事故的发生。在品管圈活动前护理人员对于意识障碍判断的能力存在一定的问题，表现在对患者意识障碍判断错误，同时对于比较特殊的意识状态没有明确的认知。有时与医生的判断记录并不符合，在交班的过程当中对患者的意识状态不能够清晰和准确的表达出来等[4]。

对患者的意识状态进行快速和准确的判断需要护理人员对意识判断的有关理论知识、实际操作技能、临床运用技巧要熟练的进行掌握，但是一般临床护理人员对于护理操作技能考核十分抵触和排斥。品管圈活动是一种有效的护理管理手段，推行品管圈活动的好处包括：①能够提升患者的满意度；②提升医疗质量，对护士存在的问题进行分析，并根据实际进行有效解决；③在品管圈活动中能够进一步发掘人才；④培养员工自身的问题意识，让其能够独立完成相关工作；⑤促进员工之间的人际关系，提升员工的满意度。对于参与品管圈人员来说，同样具有较大的收益：①能够接受训练，学习全新的知识，不断充实自己；②自己提出的意见能够被重视和思考，提升自信心；③小团队一起对工作环境和方式进行改善，工作流程更合理；④团队之间相互合作，能够促进彼此的了解，提升人际交往的能力。品管圈是全面品质管理当中十分重要的一环，能够对各种质量控制手法灵活的进行应用，对护理的工作情况不断的进行优化和改善。但是品管圈活动要注意以下几个方面：①成员要由基层人员组成，中层领导要给予一定的支持；②讨论的事项必须以提升品质作为中心；③成员的工作性质要基本相似。

品管圈活动能够整合有效的人力资源，充分发挥每个人的作用，减少护理的工作量，提升护理人员的工作热情和兴趣，实现良性循环。通过品管圈活动，提升了护理人员学习相关知识的兴趣，让护理人员能够在愉快的情绪当中对自己的错误进行改正。品管圈活动期间，护理人员共同学习了意识障碍的理论，因此对于理论知识的掌握明显提升。与此同时，护理人员和专科医生在科室内开展相关的操作和培训，并现场进行有效的引导，帮助护理人员提升对判断患者意识的技能和技巧。通过本次品管圈活动，护理人员能够通过运用相关的理论和操作技能

准确对危重患者的意识障碍程度进行准确的判断，主动与医生进行沟通和交流，在很大程度上提升了护理人员判断患者意识能力的质量[5]。另外，成员共同制定并完善了意识评估流程图成为新晋护理人员开展工作最为有效的参考工具。

本次研究当中，品管圈活动实施后，护理人员理论、操作考核得分以及意识障碍判断的准确性均高于品管圈活动前，差异具有统计学价值（P＜0.05）。

综上所述，品管圈活动是一种有效的护理管理手段，能够明显解决临床中存在的问题，能够提升护理人员理论和操作技能，准确判断患者意识障碍，具有推广的价值和意义。