孤立性腹部小动脉夹层的多层螺旋CT血管造影特征表现

周大南

（南宁市红十字会医院 放射科，广西 南宁 530012）

0 引言

主动脉夹层主要就是指在多种因素的作用下，局部动脉内膜撕裂所形成的破口，而循环血液从破口中进入到主动脉壁中，从而使得血管壁撕裂分层，而动脉也形成假腔和真腔。这种疾病具备着进展快、发病急以及病死率高等特点。而孤立性腹部小动脉夹层主要就是指不合并主动脉夹层而单独形成的腹部小动脉，具备有肠系膜上动脉、腹腔干动脉等小动脉夹层，这种疾病是临床上比较少见的危险急症之一，极易出现漏诊的情况，所以早期做好诊断意义重大。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2015年5月至2018年9月诊治的经多层螺旋CT血管造影技术检查证实的孤立性腹部小动脉夹层共有20例，在这之中，肠系膜上动脉夹层一共有12例，都是男性，其年龄在39-71岁，存在着腹痛症状的一共有8例，高血压症状的一共有6例；而左侧肾动脉夹层共有4例，性别为女性，年龄在55岁，患者都有着明显的左腰痛症状，并且有着高压病史；腹腔干夹层共有4例，患者都是男性，年龄在35-81岁，存在腹痛症状的有2例，存在高血压病史的有3例。

1.2 方法。方法具体存在着以下两种：

1.2.1 多层螺旋CT血管造影图像重建参数和扫描检查方法:具体通过SOMATOMDefinition AS 20排40层螺旋CT机进行扫描。对比剂主要选用370 mgI/mL碘比乐，计量大约在1.8 mL/kg左右，需要通过适量的生理盐水进行冲管操作。同时，检查前的30分钟左右，还得让患者进行造影剂过敏试验[1]。扫描之前先进行平扫，经前臂静脉注射对比剂，然后通过团注触发进行合理的扫描。触发区选在肝门平腹主动脉，当触发区CT值达到一定程度的时候就启动扫描。具体为静脉注药后的25秒开始进行动脉期扫描，45秒后再进行门脉期扫描等，90秒后开始进行平衡期的扫描。扫描的位置下缘达髂后上棘连线水平，上缘起自右侧膈顶。

1.2.2 图像分析：由放射诊断经验充足的医生及syngo图像分析，分析工具具体为WinNT 5.2Server Pack 2，通过这一工具中的VR、MPR以及MIP等多角度的进行腹部小动脉夹层特征的观察，观察的内容具体包括病变血管周围脂肪间隙状况、破口最大径线、破口位置以及夹层累及血管长度等。

1.3 统计学分析。应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义，P＜0.01，差异具有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状，见表1。

表1 孤立性腹部小动脉夹层临床症状

2.2 孤立性腹部小动脉夹层直接征象。本组20例患者的多层螺旋CT血管造影图像非常的清晰，并且各种重建方式都能够将夹层累及的腹部小动脉清楚的显示出来，见表2。

表2 孤立性腹部小动脉夹层直接征象

20例都能够见到真假腔，并且内膜片处于游离的状态。然后就是假腔面积小于真腔面积一共有8例，而大于则是有12例。血栓处于假腔中的一共有3例，处于夹层血管中的一共有7例，处于真腔中的一共有2例。

3 讨论

孤立性腹部小动脉夹层主要就是指非主动脉夹层累及的，且发生于双侧肾动脉、腹腔干动脉以及肠系膜下、膜上动脉等夹层，其在临床上属于一种少见病，发病率比较低。从本次研究结果来看，肠系膜上动脉病例最多，然后腹腔干夹层次之。发病年龄大都在50岁左右，并且患者大都是男性[2]。这种疾病的发生机制当前还不够明确，不过已知高危因素主要有血管炎、高血压、妊娠、动脉粥样硬化以及结缔组织病等。本次研究资料显示患者合并腹部动脉血管钙化共有9例，高血压病史共有7例，由此可见这两种疾病是孤立性腹部小动脉夹层发病的高危因素。孤立性腹部小动脉夹层临床症状没有明显的特征，主要就是腰痛和腹痛，同时也会表现出没有任何的临床症状。患者表现出疼痛的主要原因就是脏器梗塞和缺血，并且还有可能和夹层破裂、血管内膜撕裂等相关。

此外，据研究结果看来，合并脾脏梗塞的几例患者都表现出了腹痛的症状，其他几例左腰痛患者和腹痛患者并没有脏器供血方面的障碍。在病变血管周边存在着炎性渗出的患者中，有部分没有出现任何症状。孤立性腹部小动脉夹层第一破口好发于血管凸面侧，发生机制很有可能和血管凸面侧血流剪切压增高相关。本组12例肠系膜上动脉夹层中一共有8例夹层第一破口发生于左侧壁；4例腹腔干夹层中有2例第一破口发生于左侧壁；4例左肾动脉夹层中有3例第一破口位于左侧壁。研究发现，肠系膜上的动脉夹层第一破口一般处于距根部的1.5-3.0 cm处，这一段的位置具体是动脉固定段移行至活动段这一部分，转折弯曲出，血管壁受到的冲击力会更加的大，特别是腹侧管壁。本次12例肠系膜上动脉夹层第一破口距离根部大约在2.53 cm[3-6]。除此之外，这一次研究的病例中，腹腔干夹层第一破口距离根部大约在1.52 cm，左肾动脉夹层第一破口距离根部大约为1.06 cm。真腔大于假腔少见，夹层累及长度大约在（3.91±2.69）cm，其直径大约为0.43 cm，假腔或者是真腔中很有可能会形成合并血栓。

就常规CT增强扫描轴位图来看，虽然我们能够观察到孤立性腹部小动脉夹层中假腔、真腔以及低密度内膜片等直接征象，同时还能够清楚的看出支配脏器血运以及真假腔中的血栓等，不过其在夹层整体形态上的显示却有着较大的弊端。CPR和MPR可以多方位且真实的展示出以上几种病变特征，并且在特征参数的测量上也会更加的方便[7-10]。