腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果观察及疗效比较

图拉古丽·扎克尔

（皮山县人民医院，新疆 和田 845150）

0 引言

宫外孕又称为异位妊娠，是妇科当中常见的病症。是受精卵于子宫外腔隙着床并发育的一种产科急腹症状。在病发过程中最普遍的是输卵管妊娠。根据相关调查研究发现，百分之九十的发生在输卵管，在胚胎发育的时致使输卵管破裂，从而出现大出血、失血过多导致的休克等，严重威胁患者生命安全。因此，加强宫外孕患者的治疗管理方式，选择科学有效的治疗方法是确保宫外孕患者生命安全的前提保障。腹腔镜手术自身存在着微创、安全性高、恢复效果快的优点，相对于传统的开腹手术，临床治疗效果和疗效也更加的明显。本次研究选取了我院2017年4月至2018年4月收治的82例宫外孕患者作为研究对象，观察组41例为腹腔镜手术；对照组41例为开腹手术，对两组患者的临床效果观察以及疗效比较[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料。设置研究时间为2017年4月至2018年4月，选取82例在我院收治的宫外孕患者，按照随机分组的方式分为观察组和对照组各41例。观察组41例患者中，年龄在21-45岁，平均（33.8±2.5）岁；停经时间36-70 d，平均（53.0±5.5）d；初产妇有24例，经产妇有17例。对照组41例患者中，年龄在22-42岁，平均（32.5±2.8）岁；停经时间37-67 d，平均（51.7±4.8）d；初产妇有22例，经产妇由19例。所有患者经B超检查都确诊为宫外孕。患者知情同意参与本次研究，患者的各项临床指标符合本实验要求，无不良手术禁忌。两组患者的组间差异不明显，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。两组患者在术前对均进行常规的检查，以及手术准备工作。

1.2.1 观察组患者执行腹腔镜手术，具体手术流程：患者呈仰卧位，气管插管、全麻，作1 cm切口于患者脐下缘位置，采用气腹针联合二氧化碳气体导管进行穿刺，制造人工气腹，扩大手术操作视野、空间，利于手术的有序进行。调整气腹压力在1.6-2.0 kPa区间。用10 mm Trocar穿刺，在患者子宫置入腹腔镜，检测患者具体病变位置以及涉及区域。在左下腹开两操作孔，分别置入5 mm Trocar和10 mm Trocar，在腹腔镜观察下找到病变部位，根据具体的病变程度来决定是否实施切除手术，如果在输卵管伞部出现病变，就要采用腹腔镜切开术。手术完毕用双极电凝止血。以生理盐水为清洗物，对盆腔冲洗，直至残留液体完全清除。用可吸收线对手术切口缝合[2]。

1.2.2 对照组患者采用开腹手术，操作流程：患者呈仰卧位，气管插管、全麻，在患者下腹切5-7 cm纵行切口，直至输卵管出现，按照患者生育需求，参照具体的病变程度来决定是否实施切除患侧输卵管或行输卵管开窗术，在术后用双极电凝做好止血工作。对盆腔采用生理盐水冲洗，直至残留液体完全清除。做好腹腔的缝合步骤，关闭腹腔[3]。

1.3 观察指标。两组患者的手术指标以术中出血量以及手术所需时间进行对比；术后恢复评价指标以常规留置导尿时间、肛门排气时间、下床活动时间以及患者总住院时间来判定。

1.4 统计学分析。对宫外孕患者的数据资料用SPSS 20.0进行统计分析，用t检验，作为计量单位，治疗效果差异明显，P＜0.05，统计值具有统计学差异。

2 结果

2.1 分析两组患者手术指标。观察组患者的手术时间短，术中出血量少，治疗效果显著，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术指标评价分析

表1 两组患者手术指标评价分析

分组 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组 41 46.57±10.29 24.89±10.34对照组 41 66.57±11.34 47.35±11.56 t - 8.3631 9.2726 P-0.0000 0.000

2.2 两组患者术后恢复评价指标分析。观察组患者的各项临床指标与对照组相比，恢复效果更佳，P＜0.05，差异显著，具统计学意义，见表2。

表2 两组患者术后恢复评价指标分析

表2 两组患者术后恢复评价指标分析

分组 例数 肛门排气时间（min）常规留置导尿时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组 41 25.14±3.69 8.57±1.63 8.17±1.23 6.17±1.14对照组 41 39.40±5.78 15.98±4.27 13.21±3.11 8.49±1.35 t - 13.3153 10.3811 9.6495 8.4073 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.000

3 讨论

近几年来，宫外孕的病发率逐渐上升，对女性患者的生命安全产生了极大的威胁。宫外孕的临床表现主要有腹痛、停经、阴道流血异常或者急性出血引发剧烈疼痛而导致的昏阙休克等；常见的病因有附件炎、精子游走等因素引起。病理特征为腹腔内有出血的迹象、子宫旁边有包块。在治疗过程中，主要以手术治疗为主，通过开腹探查，来对出现病变的输卵管进行切除，如若要保留生育功能，就要切开输卵管，取出孕卵做保守治疗[4]。

在目前宫外孕临床治疗当中，主要采取开腹手术，在手术当中，医疗工作者的视野受到局限性，不能对出现病变的组织进行仔细地观察排除，在后期容易复发。其次，在开腹手术当中，难以对深处的血块和组织进行清除，而且暴露的时间长，面积大，容易引发感染。术中伤口和出血量大，恢复缓慢，给患者带来的损伤较大[5]。

在医疗技术发展过程中，腹腔镜手术在治疗宫外孕的运用也越来越普及。在具体的手术环节当中，手术创口明显的减小，避免了大面积创口在长时间的暴露过程中对患者造成的危害。医疗工作人员可以通过腹腔镜下来开展手术，视野开拓清晰，能全面的观察整个子宫以及附件炎的病理情况，能将出现病变的组织完整的进行清除，避免出现误诊。同时，在缩短手术时间的同时，能够降低出血量，对盆腔进行充分冲洗，把手术当中产生的血块以及一些影响患者健康的物质进行清除。患者腹部不会产生明显的伤口影响整体的美观，恢复快，患者后期不会产生后遗症或者并发症，而且患者生育能力完好，术后妊娠率也明显降低[6-10]。

综上所述，在对宫外孕患者实施手术治疗的过程中，腹腔镜手术的手术时间、术中出血量都明显的较低，而且患者治疗期间各项临床指标都明显的比开腹手术更具优势，值得临床推广运用[11-12]。