血液科重症监护室患者多重耐药菌感染现状及管理对策

任娟

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

0 引言

多重耐药菌（multidmg-resistant organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药形式愈演愈烈，多重耐药菌已逐渐成为医院感染重要的病原菌，其引起的感染是导致住院患者，尤其是存在年龄较大、使用机械通气、导管留置时间过长、患有慢性疾病等危险因素患者医疗费用和病死率增加的主要因素[1-2]。而血液科重症监护室（Hematology Intensive Care Unit，HICU）常收治血液恶性肿瘤疑难杂症、急性白血病化疗后骨髓受抑合并重症肺部感染、血液病免疫功能低下、呼吸衰竭需使用无创呼吸机辅助呼吸等患者，使其抗生素使用时间长且联合应用抗生素的现象难已避免。本研究通过回顾性分析HCU患者多重耐药菌的感染情况，为耐药菌的感染管理提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象。选择在2014年1月至2017年12月我院报HICU68例的多重耐药菌感染患者。多重耐药菌诊断标准：检查标本培养出一种微生物对三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药。

1.2 调查方法。采用回顾性调查方法，查阅病历中患者的一般资料、感染标本送检的种类和病原菌的种类。本研究的标本种类分别为痰液、血培养、咽拭子。痰标本采集要求：晨起清水漱口后，深吸气用力咳出呼吸道深部第一口痰液，置于痰杯中留取标本；少痰的患者，取舒适卧位，叩击患者背部方法留取痰液；无创呼吸机辅助呼吸难已自主咳痰患者，使用负压吸引装置，抽吸深部痰液留取标本。血培养采集要求：患者寒战或体温≥38.7℃时抽取血培养。咽拭子采集要求：患者用清水漱口，用培养管内的无菌长棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物，迅速把咽拭子插入无菌管内塞紧。收集样本后，由检验科进行细菌培养和药敏实验。

1.3 统计学分析。采用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 患者一般资料。68例患者中，男39例，女29例；年龄16-62岁，其中男性患者平均51.8岁，女性患者平均47.2岁；标本为痰液45例，血培养14例，咽拭子9例。急性白血病患者多重耐药菌的报告率最高（60.3%），其次是血液病造血干细胞移植术后的患者，见表1。

表1 患者一般资料[n（%）]

2.2 患者侵入性操作情况。68例患者中，45例（66.2%）患者有侵入性操作，具体见表2。

表2 患者侵入性操作情况[n（%）]

3 讨论

多重耐药菌感染日益增多，由于其难治性、复杂性等特点，给临床治疗和医院感染的控制带来了严峻的挑战[3]。重症监护病房因其拥有大量特殊的易感人群及其特殊的诊疗环境而成为医院获得性感染和耐药菌株产生和传播的高发区域[4]。在本调查中显示，急性白血病患者41例（60.3%）和血液病造血干细胞移植术后患者18例（26.5%）多重耐药菌感染均高于其他类型疾病，HICU中常见多重耐药菌为耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌、耐甲氧西林金葡菌，且接受倾入性操作的患者感染机率也很大。因此，在HICU中为了保护患者的安全，预防和控制多重耐药菌在HICU的产生和传播，实施不同层次的综合管理是有必要的。

3.1 加强对多重耐药菌感染知识的培训。定期组织病房医护人员、保洁人员、进修人员及实习护士进行多重耐药菌感染知识的学习，提高防控意识，对薄弱环节有针对性重点培训，做到人人知晓[5]。培训方式可为多样化，除了常规的理论授课、操作培训外，还可以制作宣传栏传递知识，通过案例的分析，让大家积极主动的参与讨论与学习中。

3.2 建立多重耐药菌登记表和制定处置标准流程。科室建立多重耐药登记表，包括床号、姓名、性别、住院号、诊断、报告日期、标本种类、耐药菌种类等，做好交接班。制定处置标准流程，内容包括：①病房接到检验通知后，值班护士应立即填写多重耐药登记表，及时通知管床医生和责任护士；②管床医生在电脑上开出接触隔离医嘱；③责任护士将患者进行隔离，有条件时单间隔离，无条件时使用隔帘或屏风进行遮挡；④责任护士需准备隔离标识卡和专用物品，包括在床头、医疗病历上贴有接触隔离标识；床尾配置有脚踏式黄色垃圾桶，放有双层黄色垃圾袋；悬挂隔离衣，便于医护人员实施接触性操作；床旁放置免洗手速干消毒液、听诊器、手套、血压计、体温表等，不能专用的器械使用完后，立即给予1000 mg/L的有效氯消毒；⑤指导并督促保洁人员进行床旁隔离，每日对床单位周围环境使用1000 mg/L的有效氯消毒；⑥保持室内空气清新，采用通风、空气净化、空气消毒等方法。

3.3 规范护理人员合理使用抗菌药物。严格执行卫生部的《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《抗菌药物临床应用指导原则》等指导临床医师合理使用抗菌药物，把握抗菌药物的给药时间，不按规定的间隔时间给药是护理人员常见的滥用抗菌药物的行为，也是细菌耐药性产生的因素之一，因此要加强合理使用抗菌药物的宣教，提高护理人员对抗菌药物给药时间的正确认识。

总之，血液科重症监护室患者病情复杂，发展快，对高危人群要落实严格的隔离措施，实施不同层次的综合管理，来提高医护人员手卫生的依从性，降低多重耐药菌感染的发生和传播。