普外急腹症中应用腹腔镜探查的临床疗效观察

文瀚

（德江县人民医院，贵州 德江 565200）

0 引言

急腹症在临床普通外科较为常见，通常是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧性病理变化，产生以腹部为主要症状和体征并伴有全身反应的临床综合征[1]。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石等，其发病急、变化快，严重影响患者的身体健康，多采用紧急手术治疗。为探究更为有效的临床治疗方法，减轻患者痛苦，解决患者的临床症状，本研究选取2017年7月至2018年我院普外科收治的110例急腹症患者为研究对象，比较分析采用开腹探查的对照组与腹腔镜探查的观察组的诊治结果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年7月至2018年我院普外科收治的110例急腹症患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各55例。其中，对照组男35例，女20例，平均年龄（46.71±2.38）岁，病程2-6 h，采用开腹探查术治疗；观察组男32例，女23例，平均（48.73±1.67）岁，病程2-6.5 h，采用腹腔镜探查术治疗。其中，阑尾炎患者32例，溃疡病急性穿孔31例，腹部外伤23例，胆石症24例。所有患者符合诊断标准，具有急性起病的腹部剧烈疼痛，两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），均自愿参与本次研究，本研究已获我院伦理委员会的批准。

1.2 方法。所有患者在入院时接受疾病相关检查，尽早明确诊断以便制定个性化的专业治疗计划。且患者皆签署手术治疗同意书后对患者予以气管插管全身静脉麻醉，保持平卧体位[2]。对照组采用开腹探查治疗，在患者腹部部位正中切口，逐层分离组织后进入腹部，探查腹部内部器官，明确出病变位置，再根据其病变发展程度和病变部位的范围大小做相应的处理，常规处理损伤脏器，吸净腹腔中的积液后再逐层缝合腹部皮肤。观察组采用腹腔镜探查治疗方案，患者依然保持平卧位，从患者脐下切开1 cm大小的弧形切口，切口需适当，建立人工气腹，控制腹压遭10-14 mmHg的范围内，然后植入1 cm 0腹腔镜观察腹腔内脏器，明确所需处理病灶部位方能结合患者症状制定个性化的治疗方案。根据病变部位的具体情况实施适当的手术操作措施，若患者的病变部位是上腹部，则在镜下直视剑突安置1 cm trocar，病变位置若为下腹部，便以患者的左下腹、麦氏点做操作孔[3]。病变标本置入标本袋后经脐孔取出，吸除患者腹腔内积液，之后消除气腹拔出trocar，进行有效止血和皮肤缝合。

1.3 疗效标准。观察并记录两组患者术中出血量、手术时间与住院时间，汇总后分析比较两组的诊治结果。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，检测数据以表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

采用腹腔镜探查治疗的观察组的住院时间、手术时间、术中出血量明显低于对照组的住院时间、手术时间、术中出血量，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组诊治结果对比

表1 两组诊治结果对比

组别 例数 住院时间（d）手术时间（min）术中出血量（mL）观察组 55 6.08±1.75 72.69±14.71 106.29±19.71对照组 55 10.27±1.95 68.36±14.45 202.58±43.26 t - 11.860 1.557 15.022 P - 0.001 0.122 0.001

3 讨论

急腹症的病因复杂，大致分为腹腔内和腹腔外脏器疾病两大类，每一类又分为器质性改变和功能失调两组[4]。急腹症主要是指腹腔内、盆腔内或脏器因急性炎症、创伤、穿孔、破裂、梗阻、绞窄或血管栓塞等，所引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病[5]。为常见临床症状，具有起病急、腹痛剧烈、病情发展快、变化多等特点，所以针对急腹症需及时作出正确的诊断、正确处理，尽早治疗、及时手术才能让患者转危为安，从而降低手术并发症和病死率，提高临床治疗疗效。临床针对急腹症的传统手术治疗方式是开腹探查，而剖腹探查的处理方式对患者会造成不必要的损伤与痛苦，甚至明确诊断性有待提高，出现误诊延诊的情况，导致病情恶化，提高了开腹手术并发症发生情况及病死率。近年来随着市场经济的发展，人民的生活质量水平提高，医疗技术也逐渐进步，腹腔镜探查术此种微创技术愈发受到医生和患者的青睐，在临床上的应用也逐渐增加。而腹腔镜在多种影像诊断技术检查难以确诊时显示出其独特精确的诊断作用，能直接观察正常脏器和病变组织，弥补实验室检查和影像学检查的不足，避免了盲目开腹手术带来的创口与痛苦。且腹腔镜探查术并发症少、痛苦轻，观察范围广，能在直视下活检、取得病检的证据，对病变确诊后能立即可行手术治疗，并发症少，有效提高临床治疗效果[6]。

研究结果表明，采用腹腔镜探查治疗的观察组的住院时间、手术时间、术中出血量分别是（6.08±1.75）、（72.69±14.71）、（106.29±19.71），开腹治疗的对照组的住院时间、手术时间、术中出血量分别是（10.27±1.95）、（68.36±14.45）、（202.58±43.26）。观察组的术中出血量明显少于对照组，且手术时间与住院时间也明显低于对照组，组间差异有统计学意义。

综上所述，腹腔镜探查诊治方式的临床治疗效果更为显著，对患者损伤成都小，不仅术中出血量少，恢复肠胃功能块，也更利于病人尽快康复，缩短患者住院时间，具有临床应用推广价值。